左侧输尿管肿瘤伴左肾积水

主诉

患者女性，74岁，农民
全程无痛性肉眼血尿2月，加重1周。

现病史

患者缘于2个月前，无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，无腰酸腰痛，无尿频尿急尿痛。就诊于我院查CTU提示“左肾积水，左侧输尿管占位”，未影响正常生活，未经正规诊疗。血尿自行消失。此后常出现全程肉眼血尿，并可自行消失。1周前再次出现无痛性全程肉眼血尿。遂来我院，门诊查泌尿系彩超：左肾积水，左侧输尿管上段可见低回声团块，大小约9.5×2.0cm，考虑占位。为进一步诊治来我科，门诊拟诊"左侧输尿管肿瘤，左肾积水，高血压病3级极高危收治入院。

既往史

既往“高血压病”20余年，最高时血压“180/105mmHg”，不规律口服“厄贝沙坦、硝苯地平”，其他降压药效果不佳。无"肝炎、结核、伤寒、疟疾、血吸虫病"等传染病史；无手术、外伤及输血史；无药物、食物和其他接触过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.6℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 180/100mmHg。

心肺腹未见异常。双肾区对称，无隆起，无叩痛，双侧输尿管走行区及耻骨上膀胱区无压痛，余未见异常。

辅助检查

泌尿系彩超：左肾积水，左侧输尿管上段可见低回声团块，大小约9.5×2.0cm，考虑占位。

初步诊断

左侧输尿管肿瘤，左肾积水，高血压病3级极高危

鉴别诊断

1、左肾肿瘤：本病常需与肾癌相鉴别，CT表现病变中肾组织病变； 2、膀胱肿瘤：本病常表现为血尿，应进一步查相关检查后明确。

诊断结果

左侧输尿管肿瘤，左肾积水，高血压病3级极高危

【诊疗经过】 入院给予二级护理，低盐低脂饮食，控制血压，完善术前相关检查，无手术禁忌症，在全麻下行后腹腔镜左侧输尿管癌根治术，术后给予抗炎、营养等支持治疗，恢复良好。
【病例分析/讨论】 患者老年男性，全程无痛性肉眼血尿2月，加重一周，结合泌尿系才好和CTU检查诊断：左侧输尿管肿瘤，左肾积水，高血压病3级极高危明确，患者术前检查无明显手术禁忌症，随在全麻下行后腹腔镜左侧输尿管癌根治术。手术过程顺利，手术切除范围包括，左肾、肾周脂肪、左侧输尿管全长包括输尿管膀胱壁内段。术后病理回报：（左侧）输尿管多发性浸润性尿路上皮癌，输尿管断端未见癌。现患者无明显不适感，食欲佳，尿色清，无发热。术后恢复良好，切口愈合佳。