右肾肿瘤伴脑梗塞、高血压病一例

主诉

患者女性，58岁，农民
体检发现右肾占位3天

现病史

患者缘于3天前，到当地医院体检时，行泌尿系彩超示右肾实性肿物，遂行双肾CT示右肾中极大小约3.7*4.0cm肿物。患者为求进一步诊疗来我科，门诊拟“右肾肿物”收住入院。

既往史

既往高血压病史6年，现口服硝苯地平10mg2/日，控制可；脑梗塞病史6个月，现无明显不适，已停止阿司匹林治疗7天。无“糖尿病、冠心病”病史。无"肝炎、结核、伤寒、疟疾、血吸虫病"等传染病史；无外伤，手术及输血史；无药物、食物和其他接触过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.3℃，P: 75次/分，R: 20次/分，BP: 112/73mmHg。

神志清楚，查体合作，皮肤干燥，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，75次每分，各瓣膜未闻及杂音，腹平坦，未触及肿物，无压痛。双肾区对称，无隆起，无叩痛，未扪及肿块，双输尿管走行区无压痛，未扪及肿块，耻骨上膀胱区无隆起，未扪及肿块，无压痛，外生殖器成人型，无畸形，尿道外口无红肿及狭窄。

辅助检查

双肾增强CT示：右肾上极占位，考虑肾癌可能性大。

初步诊断

1、右肾肿瘤2、脑梗塞3、高血压病3级极高危

鉴别诊断

1、肾囊肿：根据患者查体及泌尿系彩超提示，暂不考虑本病，可待术后病理进一步明确诊断； 2、肾恶性瘤：据病史及相关检查暂不排除本病，可待术后病理回报后进一步明确。

诊断结果

1、右肾肿瘤2、脑梗塞3、高血压病3级极高危

【诊疗经过】 二级护理，低盐低脂饮食，完善术前相关检查，包括血、尿常规及生化检查、胸片、心电图、双肾增强CT等，在全麻下行后腹腔镜右肾根治性切除术，术后给予抗炎、营养等对症治疗，恢复良好。
【病例分析/讨论】 患者老年女性，通过查体及术前检查诊断1、右肾肿瘤2、脑梗塞3、高血压病3级极高危明确，常规术前检查无明显手术禁忌症，随行腹腔镜肾癌根治手术，术后病理：右肾透明细胞性肾细胞癌，Fuhrman分级4级。 肾透明细胞癌是最常见的肾脏肿瘤，对于局限性的肾肿瘤目前治疗方法可行腹腔镜肾癌根治手术，术后需定期复查肾脏CT。