右肾肿瘤伴高血压病2级

主诉

患者女性，66岁，农民
无痛血尿3天

现病史

患者缘于3天前，于外院体检腹部彩超：右肾上极见大小约8.5×5.5cm不均质偏高回声。患者无腰酸腰痛，无尿频尿急，无肉眼血尿。遂来我院，门诊查双肾增强CT：右肾上极占位，大小约6.9×5.5×6.0cm，考虑恶性，肾癌可能性大。为进一步诊治来我科，门诊拟诊"右肾肿瘤，高血压病2级中危"收治入院。

既往史

既往“高血压病”10余年，最高时血压“160/90mmHg”，不规律口服“北京降压零号”，否认糖尿病病史。无"肝炎、结核、伤寒、疟疾、血吸虫病"等传染病史；无手术史，无外伤及输血史；无药物、食物和其他接触过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.3℃，P: 90次/分，R: 20次/分，BP: 150/80mmHg。

心肺腹未见异常。双肾区对称，无隆起，无叩痛，双侧输尿管走行区及耻骨上膀胱区无压痛，余未见异常。

辅助检查

腹部彩超：右肾上极见大小约8.5×5.5cm不均质偏高回声。双肾增强CT：右肾上极占位，大小约6.9×5.5×6.0cm，考虑恶性，肾癌可能性大。

初步诊断

右肾肿瘤，高血压病2级中危

鉴别诊断

1、右肾错够瘤：本病常需与肾癌相鉴别，CT表现病变中常有脂肪组织，诊断困难时应行病理检查后明确，根据患者增强CT现仍不能完全排除此病；2、肾盂输尿管肿瘤：该病患者常表现为血尿，根据患者主诉无血尿，根据增强CT结果，可进一步查IVP等相关检查后排除此病；

诊断结果

右肾肿瘤，高血压病2级中危

【诊疗经过】 入院给予二级护理，低盐低脂饮食，完善术前相关检查，无手术禁忌症，在全麻下行后腹腔镜右肾根治性切除术，术后给予抗炎、营养等对症治疗，恢复良好。
【病例分析/讨论】 根据患者临床表现、查体和CT检查，右肾肿瘤，高血压病2级中危诊断明确。常规术前检查，如出凝血时间等，未见异常，无明显手术禁忌症，随行腹腔镜右肾癌根治性切除术。患者为老年女性，肾肿瘤最大直径6.9厘米，临床分期为T1bN0M0，可行右肾根治性切除术。患者手术过程顺利，术后恢复良好，术后病理提示：右肾透明细胞性肾细胞癌。患者现无明显不适感，食欲佳，尿色清，无发热。切口愈合佳。