右输尿管结石伴右肾积水

主诉

患者女性，55岁，农民
间断右侧腰部不适3年余

现病史

患者缘于3年前，无明显诱因出现右侧腰部不适，无放射痛，无恶心呕吐，无发热，无明显尿急、尿不尽，无尿痛，无肉眼血尿，未予治疗。10天前在我院门诊行肾脏CTU提示右侧输尿管中段结石并炎性病变，致以上水平泌尿系积水，门诊以“右肾积水右输尿管结石”收入院。

既往史

既往近2年来偶有心慌胸闷，未予治疗。否认“高血压、糖尿病”病史。无“肝炎、结核、伤寒、疟疾、血吸虫病”等传染病史；无外伤、手术及输血史；无药物、食物和其他接触过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。

查体

T: 36.4℃，P: 76次/分，R: 19次/分，BP: 120/73mmHg。

心音有力，律齐，双肺呼吸音清晰，无啰音。双肾区对称，双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无压痛。

辅助检查

肾脏CTU提示右侧输尿管中段结石并炎性病变，致以上水平泌尿系积水。

初步诊断

1.右输尿管结石 2.右肾积水

鉴别诊断

1静脉石、肠系膜淋巴结钙化：该病患者一般无临床症状，结石呈圆形或类圆形，位于盆底多见，不导致肾积水，根据患者肾脏CTU结果以排除。2、胆囊炎：发作时表现为右上腹部钝痛，可放射至右腰背部，查体右腹部压痛，根据患者病史及查体可排除。

诊断结果

右输尿管结石右肾积水

【诊疗经过】 给予二级护理，抗感染治疗，完善术前检查，在腰硬联合麻醉行经尿道右侧输尿管镜钬激光碎石术，术后留置右侧双“J”管，给予头孢唑啉钠抗感染治疗。
【病例分析/讨论】 患者老年女性，右输尿管结石诊断明确，结石位于输尿管中段，合并右肾积水重，首选输尿管镜手术，常规术前检查无明显手术禁忌症，若不手术，可能有尿路感染加重，继发肾功能损害等。手术原则为尽可能取尽结石，解除梗阻，保护肾功能。患者手术过程顺利，术后恢复良好看，查体：双肾区对称，无异常隆起，双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区及耻骨上膀胱区无压痛。术后复查平片：未见结石影。