治疗膀胱癌一例

主诉

男，68岁。
反复肉眼血尿1+年

现病史

患者自述于1+年前无明显诱因下尿血，呈洗肉水样，排便时不伴有疼痛，不伴有腹胀、腹痛及尿频、尿急、尿痛等症，亦无畏寒发热等症，于外医院诊断为膀胱肿瘤。今日来我院就诊，经门诊检查后以“膀胱肿瘤”收入我科住院治疗。发病以来：患者神志清楚，精神可，纳眠可，小便如上所述，大便正常，体力下降。

既往史

否认肝炎、结核、心脏病、糖尿病、肾病等内科疾病；否认外伤、手术及输血史，无药物、食物过敏史。有高血压病史十余年，自服降压药物治疗。

查体

T: 36.6℃，P: 62次/分，R: 20次/分，BP: 140/95mmHg。

神志清楚，精神可，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切 题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy（-），肠鸣音可，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。余阴。

辅助检查

膀胱CT显示膀胱内占位性病变。

初步诊断

膀胱肿瘤

鉴别诊断

本病可与泌尿系结石相鉴别，后者也可伴有肉眼血尿，但肾区叩击痛（+），且有腰部胀痛等症。作B超及CT可作鉴别。

诊断结果

膀胱癌

【诊疗经过】 入院后完善相关辅检，明确诊断。后行膀胱肿瘤切除术，术后给予抗感染，止血，对症治疗。术后病检示：膀胱移行上皮细胞癌（三级）。患者一般情况可，未诉特殊不适。排尿通畅。
【病例分析/讨论】 膀胱肿瘤患者需要手术切除肿瘤，术后病理检查确诊肿瘤的良恶性，恶性肿瘤需要进一步做膀胱灌注以及化学治疗。