治疗子宫平滑肌瘤一例

主诉

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，作下肢活动静脉测压实验时，站立立活动后压力不能降至正常。下肢静脉造影可资鉴别：2.下肢深静脉血栓形成后综合征：在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀；静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀，静脉B超可资鉴别：3.动静脉漏：患者皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显升高。

现病史

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，作下肢活动静脉测压实验时，站立立活动后压力不能降至正常。下肢静脉造影可资鉴别：2.下肢深静脉血栓形成后综合征：在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀；静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀，静脉B超可资鉴别：3.动静脉漏：患者皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显升高。

既往史

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，作下肢活动静脉测压实验时，站立立活动后压力不能降至正常。下肢静脉造影可资鉴别：2.下肢深静脉血栓形成后综合征：在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀；静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀，静脉B超可资鉴别：3.动静脉漏：患者皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显升高。

查体

T: 35.5℃，P: 94次/分，R: 18次/分，BP: 125/85mmHg。

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，作下肢活动静脉测压实验时，站立立活动后压力不能降至正常。下肢静脉造影可资鉴别：2.下肢深静脉血栓形成后综合征：在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀；静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀，静脉B超可资鉴别：3.动静脉漏：患者皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显升高。

辅助检查

妇科超声（2180531060）提示：子宫前位，大小约45x57%39mm，轮廓清，内部可见多个不均匀回声团块，其一大小约35X30mm，边界尚清，形态尚则。子宫内膜厚约18，其内回声不均匀，可见多个液性暗区，CDFI；期内未见明显血流信号。宫颈处可见多个液性暗区，有壁，其中一个大小约5X2mm双侧卵巢显示不清。超声提示：子宫多发肌瘤，子宫内膜增厚，回声不均匀，宫颈多发那囊，双侧卵巢显示不清。病理结果：子宫内膜息肉，腺体扩张，局部腺体增生。化验血常规回报：WBC9.3X10°/LHGB161g/LHCT45.80%PLT427X10°/L。糖化血红蛋白8.3%。尿常规回报：尿蛋白阴性，葡萄糖阴性

初步诊断

1.子宫内膜腺体增生2.子宫多发肌瘤3.子宫内膜息肉4.慢性宫颈炎5.女扎术后6.糖尿病7.高血压病

鉴别诊断

（1）卵巢瘤：多为下腹一侧肿物，该惠者妇查为子宫左侧包块，但与子宫分不开，考虑阔韧带肌瘤可能性大，但不能除外卵巢瘤，待术中确诊（2）妊娠子宫：有停经史及早孕反应，根据查体及B超可鉴别。（3）子宫腺肌病：该病常伴有子宫增大，有继发性渐进性痛经史，妇科B超可鉴于诊断。

诊断结果

1.子宫多发肌瘤2.子宫内膜息肉3.慢性宫颈炎4.右侧输卵管积水5.女扎术后6.高血压病7糖尿病。

【诊疗经过】 入院后完善相关检查，在全麻下行子宫切除，加双侧附件切除术术后三天查看腹部切口处无红肿及渗出，给予切口换药。术后三天病理结果（181394）回报：子宫多发平滑肌瘤（肌壁间和浆膜外）。肌壁间瘤体玻璃样变性、钙化；子宫内膜息肉；萎缩状子宫内膜；慢性宫颈炎伴儲留留囊肿；（右侧）输卵管积水，卵巢及另一侧附件未见明显病变。修正诊断：1.子宫多发肌瘤2.子宫内膜息肉3.慢性宫颈炎4右侧输卵管积水5.女扎术后6.高血压病7.糖尿病。术后第七天，腹部切口拆线，甲级愈合。
【病例分析/讨论】 术前评估…此病人体型较胖，可能出现麻醉意外，术中大出血，术中如发现卵巢病变，有切除的可能，术后恢复差，盆腹腔感染，泌尿系感染，切口延期愈合，术中术后心脑血管意外，术后如病理回报恶性，有二次手术放化疗的可能等其他意外。