脑梗塞伴高血压病一例

主诉

女性，61岁，退休职工
左侧颜面部伴肢体麻木3天余入院

现病史

患看诉3天前无明显诱因出现左侧颜面部、肢体麻木,伴有左侧肢体无力、左侧流涎,无头晕头昏、无恶心呕吐、无饮水呛咳。于我院急诊行头CT示:未见明是异常。为求进一步治疗,来我科。门诊以“脑梗塞”收入起病来,患者精神饮食睡眠尚可,大小便如常,体力下降,体重未见明显变化。

既往史

既往高血压病约8年,在家中间断口服:卡托昔利，血压控制理想,否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术及药物过敏史。

查体

T: 36.1℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 167/82mmHg。

神志清楚,查体合作,面容:正常,淋巴结:全身浅表淋巴结未见肿大。心律78次/分,心律齐,心音正常,杂音:各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形:膜部外形正常,腹部触诊:全腹柔软,压痛及反跳痛:压痛和反跳痛阴性,包块:腹部未触及包块,肝:肝脏肋下未触及,脾:脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。 神经内科查体:神清,语利。颅神经(-)。颈软,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称存在,病理征(-)。感觉系统检查无明显异常。共济运动协调，kernig征(-)

辅助检查

头CT示:未见明是异常。

初步诊断

1，脑梗塞2.高血压病

鉴别诊断

颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。

诊断结果

1，脑梗塞2.高血压病

【诊疗经过】 1、入院后查头颅磁共振提示：右侧基底节区缺血性改变。2，静点：活血化瘀，脑细胞代谢药，清除自由基等药物治疗
【病例分析/讨论】 入院后低盐低脂饮食同时静点：脑蛋白水解物60mg，一天一次，依达拉奉：30mg一天一次，丹参多酚酸:60mg一天一次。口服：阿司匹林：50mg一天一次。