缺血性脑血管病伴高血压病高血脂症一例

主诉

男性，71岁，农民
以“言语不清一天”为主诉入院。

现病史

患者1天前无明显诱因出现言语不清、走路不稳。于我院行头CT示：老年性脑萎缩病变，双侧基底节区及大脑镰钙化。未给予治疗。为求进一步诊治入我科。发病来无发热、无头痛、头迷，无意识障碍，无抽搐发作，无恶心、呕吐，无视物不清，无视物成双，无耳鸣，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体活动不灵。精神状态可，睡眠饮食可，大小便如常，近期体重无明显减轻。

既往史

既往史：缺血性脑血管病史多年。高血压病约15年间断口服施慧达一片，一天一次，否认冠心病，糖尿病病史。否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史

查体

T: 36.5℃，P: 88次/分，R: 15次/分，BP: 153/77mmHg。

皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律：88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉搏东良好。 专科查体：神志清醒，查体欠合作，言语不清，发音正常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹级鼻唇沟对称，软腭级悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中。颈强阴性。左上肢近端肌力V级，远端肌力V级，左下肢近端肌力V级，远端肌力V级，右上肢近端肌力V级，远端肌力V级，右下肢极端肌力V级，远端肌力V级。四肢肌张力正常。跟膝径试验查体无法配合。

辅助检查

辅助检查：头CT：老年性脑萎缩改变，双侧基底节区及大脑镰钙化。

初步诊断

1、缺血性脑血管病2、高血压病。3，高血脂症

鉴别诊断

栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。

诊断结果

1、缺血性脑血管病2、高血压病。3，高血脂症

【诊疗经过】 给予患者长春西汀静点改善脑循环、阿斯匹林口服抗血小板、阿托伐他汀降脂稳定斑块，申捷静点营养脑神经等对症支持治疗。
【病例分析/讨论】 患者年龄较大，加之有高血脂症，如平时不注意饮食及不规律，口服降脂类的药物，导致动脉硬化加速，引起严重脑萎缩及缺血性脑血管病变，导致反复发作