重度子痫前期产后血压仍增高的处理

主诉

女，29岁，职员
停经36+1周，头痛伴下腹痛1天

现病史

妊娠期女性，G1P0。患者既往月经规律，月经初潮12岁，周期25-30天，经期5-7天，经量中，偶有痛经。LMP：2016-07-11EDC：2017-4-18。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者36产检出现血压升高为162/103mmHg，伴有头痛、及轻微下腹痛，无心悸、胸闷等不适，不伴眼花，不伴**流血流液。根据患者情况为进一步处理拟“重度子痫前期”收入院。精神胃纳欠佳，二便正常。

既往史

否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。

查体

T: 36.5℃，P: 93次/分，R: 23次/分，BP: 162/103mmHg。

发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律93次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。 专科检查：宫高:33cm,腹围：102cm，胎心律：137次/分。未行内诊。

辅助检查

1月前本院B超示：双顶径77mm，腹围257mm，股骨54mm。羊水最大前后径61mm。颈周见脐带回声，见皮肤压迹，见环状CDFI信号。

初步诊断

1.孕1产0，宫内妊娠36+1周，单活胎，头位 2.重度子痫前期 3.脐带绕颈

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠36+1周，单活婴 2.重度子痫前期 3.脐带绕颈 4.早产

【诊疗经过】 患者入院完善尿蛋白，心电图，肝肾功能等检查后，给予患者行剖宫产治疗，剖出一活婴，患者术后2天病情平稳，于第3天，血压突发增高，并诉有头晕，眼花，遂急请心内科，眼科会诊，给予患者查尿蛋白+++,血压为172/112mmHg，考虑患者为重度子痫前期产褥期的高峰期，行硝苯地平，拉贝洛尔，甲基多巴综合处理，并24小时心电监护，后复查肝肾等B超，心电图，血常规，尿常规，生命体征平稳后，给予出院。
【病例分析/讨论】 重度子痫前期一般会在胎儿娩出后血压下降明显，转入安全期，但是产后3-6天为血流量回流高发期，容易引起心衰，血压增高的出现，需要注意在产后每日都要进行生命体征监测，一旦发现异常需要进行降压处理，只要各项生命指标平稳才可以出院。