多发性子宫肌瘤引起产后大出血1例

主诉

女，33岁，公务员。
停经38周，见红2天

现病史

妊娠期女性，G1P0。患者既往月经规律，月经初潮13岁，周期30-40天，经期7天，经量中，无痛经。LMP：2017-02-16EDC：2016-11-23。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。约妊娠4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者现见红2天，自觉不规律腹痛，无**流液，为进一步处理拟“先找临产”收入院。精神胃纳好，二便正常。

既往史

患者诉既往有子宫肌瘤病史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。

查体

T: 36.7℃，P: 92次/分，R: 16次/分，BP: 124/82mmHg。

体格检查：发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，扪及轻微宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。 专科检查：宫高:33cm,腹围：98cm，胎心律：128次/分。内检：宫口未开，宫颈管未消失，胎头浮。

辅助检查

本院B超示：双顶径85mm，腹围285mm，股骨71mm。羊水最大前后径46mm。B超见多发性子宫肌瘤

初步诊断

1.孕1产0，宫内妊娠38周，单活胎，头位，先兆临产 2.多发性子宫肌瘤

鉴别诊断

诊断明确

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠38周，单活婴 2.多发性子宫肌瘤

【诊疗经过】 患者于先兆临产后，1天后临产，娩出一活婴，胎儿附属物娩出后出现宫缩乏力，产后出血，使用宫缩剂无效后，给予患者行纱条填塞加上大剂量缩宫素处理，后症状改善，给予出院
【病例分析/讨论】 患者既往多发性子宫肌瘤病史，出现产后出血，可能是子宫肌瘤引起，往往如果有子宫肌瘤时出现使用宫缩剂后仍然效果不佳，需谨慎处理。