脑转移瘤

主诉

男性,61岁，农民。
头晕1个月，头痛伴恶心、呕吐3天，走路不稳1天。

现病史

患者于1个月前出现头晕，持续性，为在意。于3天前出现头晕加重，伴头痛，恶心，呕吐，症状逐渐加重，并于1天前出现走路不稳，视物旋转，无意识障碍及抽搐，无发热，无尿便失禁。

既往史

既往史：于16个月前确诊为小细胞肺癌，行放化疗治疗。否认高血压及糖尿病病史。否认冠心病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,无药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无待殊

查体

T: 36.7℃，P: 79次/分，R: 18次/分，BP: 130/80mmHg。

言语流利，查体合作，右锁骨上淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球个方向运动充分，额纹对称，伸舌居中，双侧甲状腺不肿大，两肺听诊呼吸音粗糙,两肺可闻湿性啰音。心界无扩大,心律79次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。右侧共济运动欠协调。感觉检查未见异常。

辅助检查

辅助检查：头CT示右侧小脑见片状低密度影，双侧顶叶见略高密度影，周围可见低密度影。

初步诊断

1.脑多发转移瘤 2.肺癌

鉴别诊断

脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。

诊断结果

1.脑多发转移瘤 2.肺癌

【诊疗经过】 治疗：予缓解脑水肿、对症治疗。建议上级医院行放疗。
【病例分析/讨论】 患者既往有小细胞肺癌病史，常见脑转移，本例患者考虑为脑转移瘤。下一步拟给予头颅强化ct明确诊断，即便确诊后，治疗效果差，预后不佳。并且向家属交代清楚。