恶性梅毒并发艾滋病一例

主诉

血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。

现病史

血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。

既往史

血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。

查体

血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。

辅助检查

血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。

初步诊断

血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。

诊治经过

血、尿、粪常规正常，随机血糖12.0mmol/L（正常值≤11.1mmol/L），空腹血糖12.0mmol/L（3.9～6.1mmol/L），胰高血糖素：762pg/ml（0～200pg/ml）；肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.9ng/dl（0～1.5ng/dl），前列腺特异性抗原比值（PSA-Ratio）0.22（0.23～0.27），细胞角蛋白19片段测定（CYFRA21-1）4.62ng/ml（0～3.3ng/ml）。腹部彩色超声多普勒：胰尾区可见2.9cm×2.1cm大小低回声区，边界不清，内部回声不均匀、可见血流信号；腹部强化计算机断层扫描：胰腺尾部恶性占位病变（图2），左肺舌段陈旧病变。组织病理左臀部新发丘疱疹及红斑处组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，表皮细胞内水肿，表皮内水疱形成，真皮浅层血管周围较多淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润，并且少量红细胞外溢（图3）。