患者,男,51岁
因车祸外伤导致左髋部疼痛及活动受限约1h入院。
伤者为驾驶员,驾驶大货车追尾。
左髋屈曲内收,弹性固定,左小腿肿胀畸形。
左髋臼粉碎性骨折,左髋关节脱位,左Pilon骨折,左腓骨下段及上段粉碎性骨折,右桡骨远端骨折,左胫骨下段骨折畸形愈合,左侧坐骨神经损伤。
急诊行左髋关节脱位手法复位,左股骨髁上及左跟骨结节骨牵引术。持续骨牵引,患者左股四头肌收缩无力,左足趾自主屈伸活动弱,胫前肌及足拇长伸肌肌力2级,小腿三头肌肌力3级,左下肢时有放射疼痛,考虑坐骨神经损伤。伤后1周拟行左髋臼及左胫腓骨下段骨折内固定术,术前常规下肢血管超声筛查显示左腘静脉血栓,暂停手术,置入下腔静脉滤器,并进行左足背静脉溶栓。溶栓2d后复查下肢血管超声显示左腘静脉再通,停溶栓2d后行左髋臼骨折及左胫腓骨骨折内固定术,术中见左髋臼骨折移位,左坐骨神经挫伤,呈2束扁片状粘连于关节囊外旋肌表面,有长约2CM的神经外膜挫伤,神经纤维束外露。骨折内固定术后1周行下腔静脉滤器取出术。
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