左乳浸润性导管癌右侧乳腺转移1例

主诉

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

现病史

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

既往史

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

查体

T: 36.8℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 160/90mmHg。

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

辅助检查

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

初步诊断

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

鉴别诊断

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

诊断结果

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。

根据 ①症状:大便性状改变,量少,变稀,次数增加,约2-4次/日; ②手术史:2012-11-12直肠癌前切除术; ③术后病理:(直)肠溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小为4.5×4×1cm,癌组织漫润肠壁浆膜下层,侵犯神经,送检（切环1、切环2)未见癌,肠周淋巴结见转移癌(2/10)。 ④影像学检查:PET-CT:直肠癌术后: 1.双上肺多发结节,代谢增高;右侧锁骨区及腋窝多发高代谢淋巴结;骨骼多发高代谢灶;以上所见,均考虑恶性,转移可能性大。 2.甲状腺多发低密度影,无高代谢,考虑良性病变,结合超声。 3.左上肺条片状密度增高影,代谢轻度增高,考虑慢性炎性改变,双侧胸腔积液。 4.脂肪肝;肝内低密度影,无代谢,考虑良性,囊肿可能性大,胆囊及胆管结石。 5.左侧附件区囊实性密度影,无代谢,考虑良性病变。6.脑实质未见明显异常高代谢征象。 诊断明确。