眶尖综合征1例

主诉

患者男，61岁
因右眼眶后疼痛3周和复视、眼睑下垂和视力下降1周而到急诊就诊。

查体

眼科检查显示右眼视力下降（只能感觉到手部运动），相对传入瞳孔缺损，瞳孔反应不良和近乎完全的眼肌麻痹（如图A所示）。角膜、上眼睑和前额的感觉丧失证实了颅神经II、III、VI和V1神经病变。

辅助检查

增强的T1加权磁共振成像显示眼球突出伴有眶尖浸润。冠状面（如B图）显示蝶窦之间存在不均匀的液体信号，后者在右侧（箭标）证实含有粘液、血液和坏死物质。眶尖部软组织浸润围绕右侧视神经（虚线圆圈），并在邻近的硬脑膜（箭头）处可见。

初步诊断

右眼眶尖综合征。

【讨论】 眶尖综合征可能由多种原因引起，包括肿瘤、外伤、炎症和感染。该症状表现为视神经功能障碍合并眼外肌**视觉障碍。该患者行内镜鼻窦手术并行眶尖减压，获得活检标本。除了用糖皮质激素治疗之外，手术将右眼的视力提高到20/70。活检标本的病理分析显示为高级别弥漫性大B细胞淋巴瘤，并且进一步研究的结果显示广泛转移。开始进行化疗；然而，患者在6周后死亡。