颈椎内镜治疗颈椎黄韧带钙化并颈椎管狭窄症1例

主诉

血氧饱和度95％。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹膜**征（－），肝脾肋下未触及。自双肩平面以下感觉减退，**周围感觉正常，双上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，**括约肌功能正常，病理征（－）。

查体

血氧饱和度95％。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹膜**征（－），肝脾肋下未触及。自双肩平面以下感觉减退，**周围感觉正常，双上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，**括约肌功能正常，病理征（－）。

辅助检查

血氧饱和度95％。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹膜**征（－），肝脾肋下未触及。自双肩平面以下感觉减退，**周围感觉正常，双上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，**括约肌功能正常，病理征（－）。

初步诊断

血氧饱和度95％。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹膜**征（－），肝脾肋下未触及。自双肩平面以下感觉减退，**周围感觉正常，双上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，**括约肌功能正常，病理征（－）。

诊治经过

血氧饱和度95％。神志清楚，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹膜**征（－），肝脾肋下未触及。自双肩平面以下感觉减退，**周围感觉正常，双上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，**括约肌功能正常，病理征（－）。

【讨论】颈椎黄韧带钙化是指颈椎部位黄韧带发生的钙化沉积，属于二羟焦磷酸钙（CPPD）晶体沉积症的一种，又叫软骨钙质沉着病，是一种由关节或其他特殊部位沉积的二羟焦磷酸钙晶体所引起的炎症性关节病。颈椎黄韧带钙化被认为是引起颈椎退变、引发脊髓和神经根压迫的原因之一。对于颈椎黄韧带钙化并椎管狭窄的病人，刘健等主张只要体征与影像学表现相一致，应早期手术并尽可能去除骨化物。传统手术单阶段黄韧带钙化主要采用椎板开窗减压成形术，对于范围比较广的多阶段黄韧带钙化，主要行颈椎后路单开门椎管扩大减压术，但传统手术创伤大、出血多、费用高，对脊柱稳定性影响大，让部分病人望而却步。近年来也有报道在MED下单侧入路双侧减压治疗颈椎黄韧带钙化，收到了满意的疗效。随着微创理念和内窥镜技术的发展，颈椎内镜手术逐渐应用于临床。Ruetten等对颈椎后路内镜治疗颈椎间盘突出的患者随访2年，认为该手术有利于神经功能再恢复，创伤小，而且复发率较低、安全性较高。本院在以往开展颈椎内镜治疗颈椎间盘突出的经验基础上，运用颈椎内镜配合镜下高速磨钻治疗颈椎黄韧带钙化，术中首先磨出钙化周围的骨组织，利于钙化组织的分离，再缓慢钳除钙化组织，较传统手术视野清楚，利于精细操作，且损伤小，对脊柱稳定性及椎管内结构影响小，术后恢复快。但应该清楚认识到，该术式要求术者具备丰富的颈椎开放手术经验和颈椎内镜操作技巧，术中应有神经电生理监测，熟悉正常的解剖结构，避免过多地磨除关节突、影响颈椎稳定性。本例患者术后肱二头肌肌力及双手握力较术前增强，四肢麻木好转，自诉术前症状没有进一步加重，短期疗效满意，有待进一步随访观察。