葡萄种浓缩剂导致全身大血管痉挛？是***中毒了

主诉

33岁，女性，
因为发热和低血压住院

既往史

既往偏头痛病史。

初步诊断

诊断为大肠杆菌尿路感染

诊治经过

并给予先锋霉素治疗。入院前48h服用了一片双氢***（0.5mg），前一天服用了超10倍推荐剂量的葡萄种浓缩剂（grapefruit seed concentrate）（每100ml含3000mg VitC，400mg生物黄铜）。入院10-12h后，患者右眼出现黑矇，诊断为视网膜缺血。弓上CTA和MRA显示双侧颈动脉线样狭窄，右侧为主（图1）。弓上分支超声显示动脉壁正常。几小时后，发现双侧下肢苍白伴严重进展性疼痛，股动脉和足背动脉搏动消失。胸-腹-盆腔CTA显示双侧髂动脉和股动脉线样狭窄（图1），同时发现肾脏、肝脏和脾脏梗死。血自身免疫性疾病检查和血清学检查皆阴性。患者收入ICU，给予前列腺素、己酮可可碱治疗，并静脉输注甲强，患者症状逐渐改善。几天后体温改善，临床症状完全恢复。症状发作3个月内复查超声、弓上MRA和胸-腹-盆腔CTA显示完全恢复（图2）。最终患者诊断为麦角中毒所致颈动脉和主动脉分支痉挛，肾脏、肝脏和脾脏梗死，视网膜缺血。

【讨论】作者认为双氢***和葡萄种浓缩剂的相互作用触发了麦角中毒，发热和感染是诱发因素。备注：麦角类药物通过细胞色素P450 3A代谢，同工酶抑制剂能够增强麦角类药物的生物利用度。葡萄含有P450 3A同工酶抑制剂，因此进食大量葡萄种浓缩剂增加了双氢***的生物利用度，最终导致中毒（即使服用正常剂量***）。