患者 男,41岁。
因“左足外侧疼痛、麻木1年,发现左大腿肿物1个月”于2016年8月入院。
左大腿后方中段可触及鹌鹑蛋大小质韧肿物,横向活动度可、纵向活动度差,压之轻度疼痛伴放射痛,Tinel征(+);左足外侧及足背皮肤刺痛觉减退;膝、踝及足部各关节屈伸正常。左下肢各肌肌力未见明显异常。
MRI显示左大腿中下份后部肌间隙间见结节状长T1长T2信号影,大小2.8CM×2.1CM,长径2.5CM。
左大腿坐骨神经恶性神经鞘膜瘤。
行左侧股后侧肿物切除术。术中见坐骨神经上肿物、触之质韧,于显微镜下纵行切开神经外膜,见肿物为实性,包绕神经纤维束存在,剥离肿物,尽量保持各纤维束完整性。止血后关闭切口。术后病理检查显示为恶性周围性神经鞘膜瘤,免疫组织化学染色示S-100(+)。术后患者左下肢感觉障碍明显减轻,未行放化疗。2个月后原手术瘢痕处再次发现肿物,超声检查提示可疑神经来源(坐骨神经)性肿物,临床诊断为左大腿坐骨神经恶性神经鞘膜瘤术后复发。MRI显示左大腿后肌群团块状异常信号影,大小3.9CM×2.0CM×2.9CM,T1低信号、T2压脂呈高信号。胸腹CT未见明显异常。全麻下行肿瘤扩大切除、神经移植术。术中沿原手术切口入路,见肿物位于坐骨神经中下段,质韧、呈实性、分叶状,直径约5CM,与周围组织轻度粘连,包绕神经纤维束存在,无法分离肿物。于肿物边缘近、远侧约2CM处将坐骨神经切断。切除肿物经术中快速病理检查显示为坐骨神经恶性神经鞘膜瘤,周围切缘未见肿瘤浸润。取同侧小腿全长腓肠神经,多股合并行电缆式神经移植桥接坐骨神经缺损。术后待切口愈合后行放疗治疗。随访9个月,未见肿物局部复发,患者可穿戴足底支撑托板行走,无足底溃疡发生。见图1。
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