患者 男,37岁。
因“摔伤致左肘关节、左前臂肿痛、畸形、活动受限1d”入院。
伤后于当地医院就诊,摄X线片示左肘关节脱位,左尺骨骨折,予以手法复位石膏固定后来我院。
左肘关节石膏固定,肿胀明显,压痛,左手各指可屈伸运动,感觉轻微麻木,桡动脉搏动可触及。
入院后行左肘关节CT平扫及三维重建检查进一步了解脱位情况,消肿治疗。入院4d肿胀消退,根据肘关节X线片及CT三维重建制定手术方案。患者于全麻下取仰卧位,上臂近端上无菌气囊止血带,取左前臂尺侧切口,见左尺骨短斜形骨折,复位后锁定加压接骨板及6枚螺钉固定。尺骨解剖复位后透视发现上、下尺桡关节仍脱位,考虑前臂骨间膜完全损伤。取左肘关节外侧切口,见外侧副韧带、关节囊破裂,复位肘关节后发现肱尺、肱桡关节及上、下尺桡关节均不稳定,于功能位分别在上、下尺桡关节各固定1枚骨圆针维持尺桡骨稳定。肱骨外上髁旋入骨锚,尾线缝合修复关节囊及外侧副韧带,安装铰链式外固定架。术后预防性静脉输注抗生素2~3d,消肿药物1周,术后2周拆线。术后即开始肘关节被动活动,2~3次/d,每次少于15min,且要求屈曲超过90°、伸直达0°,每次锻炼结束后进行冰敷,口服吲哚美辛预防骨化性肌炎。术后1周开始主、被动功能锻炼,逐渐增大活动幅度;术后4周拔除固定上、下尺桡关节的骨圆针,12周后拆除外固定架。拆除外固定架后肘关节活动稳定,肘关节内外翻及轴移试验均为阴性,无疼痛症状。左肘关节活动度:伸直10°,屈曲140°,前臂旋前75°,前臂旋后90°。见图1。
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