患者以转移性右下腹痛痛收住院。
既往有输卵管囊肿手术史,无高血压病史,
术前血凝四项,心电图检查均正常,T39°C、WBC10.98×109/L,
拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾炎切除术。1.2麻醉经过1.2.1麻醉前准备患者进入手术室后再次评估:神志清楚,精神欠佳,开放右上肢静脉通路,接记忆B30型多功能监测伩,Bp110/70mmHg,SpO298%,P88次/分,常规监测心电图。1.2.2麻醉过程根据患者的病情,决定采用连续硬膜外麻醉,选择T12~L1进行穿刺置管,常规向头端留置3 cm,平卧后从硬膜外导管注入实验量2%利多卡因3mL,5min后测试麻醉平面至T6~L5,无脊麻症状,追加0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.6%利多卡因合剂5mL,再次间隔5分钟后追加0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.6%利多卡因合剂5mL。有硬膜外麻醉的阶段性阻滞平面,麻醉后155min开始手术,同时给予**注射液2mg,给予面罩持续吸氧,手术开始15min患者血压逐渐下降,表情淡漠,逐渐意识消失,血压下降至0mmHg,SpOJA98%_下降为30%,立即给予面罩吸氧,手控呼吸,未见效果。立即行气管内插管,机控呼吸,同时心跳骤停,立即行胸外心脏按压,同时静推肾上腺素注射液1mg,多巴胺注射液20mg,复苏1min后患者心跳恢复,SpO2逐渐恢复为99%,心律逐渐转为窦性心律,持续行手术,但患者血压偏低,立即给予5%GS250mL+多巴胺180mg缓慢静点,患者血压逐渐平稳,手术历时45min后停输多巴胺,同时患者在复苏30min后患者呼吸逐渐恢复正常,角膜反射存在,运动功能、感觉功能进一步恢复,复苏40min后患者完全清醒,拔除气管导管,停吸氧气后,患者SpO2再次下降为80%~85%,因此给予持续面罩吸氧,此时拔除硬膜外导管时再次冋抽无任何东西,但四肢肌力恢复为2级,在手术间继续观察病情待患者肌力恢复为3级,生命体征平稳,携带面罩吸氧转ICU进一步观察,并给予持续面罩吸氧,于凌晨5点患者肌力完全恢复。1.2.3术后情况患者于术后第1天从ICU转普外科治疗,继续观察,患者于术后7天痊愈出院。
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