肺结核大咯血合并强直性脊柱炎患者气管插管1例

主诉

患者男性，38岁，体质量30kg
以“咳嗽、咳痰3年余伴咯血14h”急诊入院。

既往史

既往强直性脊柱炎病史20余年，未规范治疗;肺结核3年，未规范抗结核治疗。

查体

神志清楚，被动**，半卧位，体形消瘦，颈部屈曲畸形，屈曲约10°，张**动受限，张口度2横指，甲颏距离约5 cm。右侧胸廓畸形。

辅助检查

急诊胸部影像学检查示，两上肺及右肺背段结核伴空洞形成，伴真菌感染，两肺野增大片状淡薄模糊影。

诊治经过

患者拟急诊行右侧开胸右上中肺切除术，需行气管插管。术前给予苯**钠100mg，阿托品0.5mg。入室后监测心电图、氧分压、血压计心律，开放有效静脉通道。术前评估患者为困难气道，采用保留自主呼吸的清醒气管插管。插管前于口腔、舌根、咽喉以2%利多卡因充分表面麻醉，静注**3mg。观察3min后，行环甲膜穿刺，气管内注入2%利多卡因3ml，并瞩患者咳嗽。同时，静脉泵注右美托咪定负荷量1.00μg/kg，10min内注射完毕后以0.25μg/kg的速度维持至插管成功。插管前，备好吸引器、气管切开包，肌松药、抢救药备用。选择35号左侧双腔气管导管，纤支镜及气管导管表面涂以适量无菌石蜡油润滑。左侧腔管套在纤支镜上，助手用麻醉开口器打开口腔，操作者左手握住喉镜操纵部，右手将镜干经开口器沿舌背正中线插入喉咽腔。自监视器观察，寻找会咽，应用方向控制器将声门调至正中。通过声门将喉镜干前端插入左支气管，然后顺势先将双腔管远端的弯曲凹面朝前，通过生门后逆时针旋90°，顺着纤支镜继续推送至左侧支气管并感到有助力后缓慢退出纤支镜。自监视器观察左侧支气管套囊（蓝色）的上缘刚好位于气管隆突下，退出纤支镜。右侧管腔缓慢进入同时，自监视器观察，当支气管导管前端侧孔正对右肺上叶支气管开口时，表示对位良好。嘱助手推顺苯阿曲库铵15mg，打气囊后固定导管并控制呼吸。