22岁出现心梗1例

主诉

一名22岁男性患者有早发冠心病明确家族史
因突发胸部压迫感就诊于急诊科。

既往史

既往无类似发作史，在肢体伸侧可见黄色素瘤。

【问题】心电图有何表现？可能的诊断是什么？
【病例分析】心脏节律规整，心律为90次/分。每一个QRS波之前均有一个P波（*），PR间期固定（0.22s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联P波直立，aVR导联P波倒置。这是窦性心律伴有Ⅰ度房室阻滞，有4个宽大畸形的QRS波（第三、第四、第八和第九），其前并无P波（+）。这些是室性早搏。此外，第15个QRS（^）是早搏，其前的P波形态不同（▼），其QRS波形态与窦性相同。这是房性早搏。QRS时限正常（0.10s），形态正常。Ⅰ、aVL和V6导联ST段抬高（↓），ST段弓背向上抬高并与T波融合，这是急性ST段抬高性侧壁心肌梗死（STEMI）。Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1~V4导联ST段显著压低（↑）；这是镜像性改变。Ⅰ和aVL导联的室性早搏同样也有ST段抬高（▼），提示绕过正常希-浦纤维系统（例如室性、起搏或室上性搏动伴有左束支阻滞）直接激动心室肌所产生的QRS波群亦可证实急性心梗存在。这是基于Sgarbossa的诊断标准。这么年轻就梗了？该年龄段人群的心肌梗死极为罕见，提高了少见病因的可能性。年轻人的心梗可能与血管炎（Kawasaki病）、慢性炎症状态、冠脉夹层、心内膜炎或房颤所致冠脉栓塞及遗传性脂代谢紊乱所致的加速性动脉粥样硬化等相关。该年轻患者有冠心病的明确家族史且体格检查可见黄色素瘤，提示有遗传性脂代谢异常。家族性高胆固醇血症是单基因常染色体遗传性疾病，是因低密度脂蛋白（LDL）受体异常所致。纯合子型患者常在20~30岁发生心肌梗死。此类患者需要大剂量的他汀、抑制胆固醇吸收制剂和经常血浆置换等更为激进的降脂治疗。