超声引导下后入路腹腔神经丛阻滞一例

主诉

患者，男，63岁

初步诊断

上腹部增强CT和MRI诊断胰腺结石、慢性胰腺炎

诊治经过

接受胰管切开取石、胰管空肠吻合术，术后上腰段背部疼痛未缓解，为持续性钝痛，持续3个月。服用硫酸**控释片20mgq12h，疼痛仍未缓解，VAS9分，严重影响进食、睡眠。至医院疼痛科就诊，行超声引导后入路腹腔神经丛阻滞，注射0.125%布比卡因10ml，疼痛完全缓解10h后又重复出现，继续硫酸**控释片20mgq12h镇痛。1周后，再次相同入路进行穿刺，注射0.125%布比卡因+复方倍他米松2.5mg混合液10ml。治疗后1个月随访患者，疼痛缓解50%，VAS<3分，基本停用**，进食及睡眠情况较治疗前明显改善。超声引导后入路腹腔神经丛阻滞：患者俯卧位，适当垫高腹部，选择便携式超声仪（Edge，Sonosite），采用低频（2~5MHZ）超声探头进行扫描。将超声探头置于棘突连线向右旁开6 cm处，使其长轴与棘突连线垂直；并将探头放置于第12肋骨下缘，调整探头，尽量使超声束的方向偏转指向腰椎椎体。此时在超声图像最底部可以显示椎体和横突的声影，此为L2的椎体和横突，在横突的浅面前方见一低回声周围包绕高回声影的类圆形结构，即为腰大肌，在腰大肌后外侧的低回声类似椭圆形的结构为腰方肌，横突后方类圆形低回声影为竖脊肌。在腰大肌前方即为腹腔和后腹膜内的组织，其中椭圆形的低回声结构，随呼吸而运动，此即为肾脏。在椎体前方可见一搏动的无回声类圆形结构即为腹主动脉，穿刺的目标即为腹主动脉的外侧（图1）。常规消毒铺巾后，超声引导下将穿刺针从后方向前内侧穿刺，穿过腰方肌、腰大肌，避开肾脏，穿刺至后腹膜内腹主动脉旁，回抽无血，注射造影剂，X线下显示造影剂在椎体前外侧呈絮状扩散（图2），证明穿刺针尖已经到达目标部位，注射所需药物。