病人,女,50岁。
因左侧听力下降1年余、行走不稳并进行性加重5个月、头痛2个月入院。
神志清楚,全身皮肤无黑痣,闭目难立征(+),指鼻试验欠稳准,左侧听力下降。
术前头部MRI显示:左侧桥小脑角区团块灶及右侧顶部硬膜下类圆形灶,呈短T1、长T2信号,增强明显均一强化(图1A~E)。
左侧桥小脑角及右顶凸面多发脑膜瘤。
行左侧乙状窦后入路左侧桥小脑角肿瘤切除术,术中见肿瘤呈黑褐色,质地中等,血供一般,内含有细小碳末样颗粒,瘤周神经、软脑膜、脑组织黑染,肿瘤次全切。术后病理结果:恶性黑色素瘤或转移性黑色素瘤(图1F)。 病人无皮肤及眼球黑色素瘤手术史,查体皮肤无黑痣,术后查胸腹部CT未见明显占位性病变,结合病理结果最终诊断为:桥小脑角区原发性黑色素瘤。右侧顶部硬膜下病灶MRI信号与桥小脑角区肿瘤相同,考虑为黑色素瘤沿蛛网膜下腔种植转移。术后未行放、化疗。随访至术后11个月,病人再次出现行走不稳、呕吐及吞咽功能障碍,复查MRI示左侧桥小脑角肿瘤复发,脑干受压明显。再经保守治疗半个月后死亡。
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