60岁男性
主因言语不清,走路不稳3天入院
症状于入院前1d加重,急诊行头MRI检查未见明显异常 既往高血压,平时口服替米沙坦80 mg/d。曾发现血糖增高,未规律服药及监测血糖水平。入院前2周肺部感染史,外院静脉输注头孢他啶及左氧氟沙星(具体剂量不详),目前肺部感染已好转,无发热及咳嗽。
一般查体未见异常。神经系统查体:神清,小脑语言,精神正常,定向力正常,理解力、计算力、记忆力及判断力正常。双侧瞳孔等大等圆,左:右=3:3,光反射(+),双眼各方向活动充分自如,双眼上视、下视及水平注视时均可见粗大眼震。额纹、鼻唇沟对称,口角无偏斜、咽部反射(+),伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常,指鼻试验欠稳准,双侧跟胫膝实验欠稳准征(+)。
HDL-C 0.84 mmol/L、LDL-C 3.66 mmol/L,同型半胱氨酸12.1 μmol/L,糖化血红蛋白5.5%,叶酸、维生素B12正常,红细胞沉降率15.0 mm/h, C反应蛋白1.92 mg/L,肺炎支原体抗体IgM 1:1280阳性,巨细胞病毒IgG阳性,EB病毒壳抗原IgG阳性。 脑脊液检查:压力150 mmH2O,无色透明,白细胞0,红细胞420×10^6/L,氯化物123.5 mmol/L,葡萄糖3.49 mmol/L,蛋白质336 mg/L,脑脊液结核抗体阴性,脑脊液IgG 36.8mg/L,抗酸染色、墨汁染色及革兰染色:阴性。普通细菌培养及厌氧菌培养均阴性。 头颅MRI未见异常。头颅增强MRI检查及液体衰减反转恢复序列未见异常。胸CT:左肺下叶局限性肺不张。腹CT:肝内偏强回声灶,考虑血管瘤。经颅多普勒超声:基底动脉、双侧椎动脉血流速度减慢。 脑电图:清醒期闭目时双侧枕区可见9~10Hz低中波幅α节律,夹杂少量低波幅快波活动,左右基本对称,调节调幅欠佳,睁眼枕区优势节律可抑制,清醒期可见前头部稍多6~7Hz中高波幅慢波活动。 脑干听觉诱发电位:双耳别分别**,左耳听阈值35dB,右耳听阈值40dB,双侧Ⅰ~Ⅳ波形良好,双侧Ⅰ~Ⅴ波潜伏期正常,右侧Ⅰ~Ⅲ峰间潜伏期延长,Ⅴ/Ⅰ波幅>0.5,提示听觉传入通路中枢段异常。 前庭诱发肌源性电位:双耳分别95dB**,双侧P13,N23波形良好,左侧P13潜伏期延长,提示前庭传导通路异常。中潜伏期反应及体感诱发电位未见异常。 发病1周时血清及脑脊液神经节苷酯系列提示,血GM1-IgM(++),血GM3抗体(+)。 2周后复查脑脊液:压力165 mmH2O,无色透明,白细胞0,红细胞0,氯化物128mmol/L,葡萄糖4.76mmol/L,蛋白质359mg/L,脑脊液结核抗体阴性,脑脊液IgG 43.5mg/L,抗酸染色、墨汁染色及革兰染色阴性。普通细菌培养及厌氧菌培养均阴性。
患者入院后走路不稳进行性加重,出现头晕,眼球震颤及辨距不良,但腱反射持续存在,无减弱,考虑感染后急性小脑共济失调。给予甲泼尼龙500 mg/d冲击治疗,而后序贯减量,辅助维生素B1及甲钴胺营养神经及对症治疗,患者症状稳定并逐渐好转出院。 出院时,患者仍头晕,行走不稳,小脑语言,辨距不良,双上肢指鼻试试验及跟胫膝试验仍欠稳准。出院6个月后随访,患者症状较出院时明显好转,无头晕及小脑语言,走路不稳及辨距不良均较前明显好转,仍遗留轻度走路不稳。
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的