右上颌第三磨牙埋伏阻生致化脓性上颌窦炎1例

主诉

患者，男，35岁
因右上后牙区反复肿痛、溢脓近2月来诊。

现病史

自诉近2月来，右侧后牙区反复肿痛，口服消炎药后症状可缓解，偶有脓液溢出而致口腔内有异味。

查体

张口度正常，15、16、17牙体未见明显龋坏及其他硬组织疾病，挤压15、16根尖部，口腔内有脓液溢出，探查后发现，窦道口位于15、16根尖交界处，距龈缘约1.5 cm，窦道口直径约1mm。

辅助检查

锥形束CT（CBCT）扫描显示右上第三磨牙上颌窦内埋伏阻生，右上颌窦窦腔内有脓液（图1），且窦下壁已穿通，位于右上第一磨牙根尖处（图2），脓液自上颌窦窦腔内排至口腔。

初步诊断

①.右上颌第三磨牙埋伏阻生；②.化脓性上颌窦炎。

诊治经过

患者入院后，完善各项常规术前检查，无绝对手术禁忌症，于全麻下行＂右上颌窦根治术＋第三磨牙拔除术＂，术后切口一期愈合。

【讨论】 右上颌第三磨牙埋伏阻生比较多见，但阻生在上颌窦内极其罕见。本病例可能在胚胎发育的时候，其右上颌第三磨牙的恒牙胚就存在于上颌窦内，或者由于某些原因，上颌骨内埋伏阻生的第三磨牙进入到上颌窦内；上颌窦与上颌磨牙根尖的解剖关系密切，上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二前磨牙至第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，或无骨质而仅覆以黏膜，其中以上颌第一磨牙近中颊侧根尖距上颌窦下壁最近。当上颌窦内有慢性炎症时，分泌物易穿透上颌窦下壁较薄的骨质或黏膜而形成窦道，排泄至口腔内，本病例中的患者即属于这种情况。