患者男,66岁
因头面部、四肢多发无痛性溃疡6个月收 住郑州大学第一附属医院皮肤科。
患者6个月前无明显诱 因双侧小腿及踝部散发黄豆大小红色丘疹,无自觉症状。其 后皮损逐渐呈环状向外扩大,中央溃疡形成,伴脓血性分泌物,部分皮损融合成片。1个月前就诊于外院.考虑坏疽性脓皮病,口服沙力度胺片1个月,无明显好转。其后面部、手部相继出现类似皮损,部分皮损可自愈,遗留暗红色瘢痕。 发病以来患者无发热、乏力、关节痛等。
患高血压2年,规律口服硝苯地平片,血压控制良好
各系统检查未见异常。皮肤科检查:头面部、手背、 双侧小腿及踝部分布大小不一的溃疡,最大10 cm x 15 cm,表 面可见脓血性分泌物,部分溃疡中央结痂,轻压有脓血性分 泌物渗出;溃疡边缘堤状隆起,呈紫红色(图1)。
白细胞8.20 X 109/L,,红细胞4.29 X 109/L, 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长,真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理:溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A),真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层:中央为中性粒细胞为主的脓肿,中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成,外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润,包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一),过碘酸希夫染色(一),六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
白细胞8.20 X 109/L,,红细胞4.29 X 109/L, 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长,真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理:溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A),真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层:中央为中性粒细胞为主的脓肿,中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成,外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润,包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一),过碘酸希夫染色(一),六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
白细胞8.20 X 109/L,,红细胞4.29 X 109/L, 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长,真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理:溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A),真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层:中央为中性粒细胞为主的脓肿,中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成,外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润,包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一),过碘酸希夫染色(一),六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
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