临床病例——带你了解什么是特里甲？

主诉

男性，45
因腹胀、巩膜黄染、全身发痒、食欲减退和新鲜直肠出血入院。

现病史

患者有慢性肝病的典型体征，包括黄疸、苍白、腮腺肿胀、男性**发育、蜘蛛痣、腋毛和**稀疏、脐横向拉伸、腹直肌分叉和双足肿胀。

既往史

近20年来有慢性酒精中毒史、近2年来慢性肝病史

查体

手指甲检查显示指尖粉棕色、宽0.5-2mm的窄带，甲床发白，没有半月痕（图1），典型的特里指甲。系统的体格检查发现，中度腹水（移动性浊音阳性）、脾大、外痔，提示门静脉高压。

【讨论】 1954年，Richard Terry医生首次报道肝硬化患者存在磨玻璃样不透明的白色甲床的现象。这种体征往往呈两侧对称，拇指和食指更为常见。 1984年Holzberg 和 Walker相继对512位住院患者进行了研究，发现25.2%的患者存在特里指甲。基于这些发现，他们重新定义了特里指甲的标准： ➤ 指尖粉棕色窄带，宽度为0.5-3.0mm ➤ 静脉回流减少，不经过指尖 ➤ 近端指甲为白色或淡粉色 ➤ 半月痕可能消失 ➤ 10个指甲中至少4个符合上述标准。 Holzberg和 Walker确认了特里指甲与肝硬化、慢性心衰和2型糖尿病存在明显相关性，尤其是对于年轻的患者。特里指甲也可见于甲状腺功能亢进、肺嗜酸性粒细胞增多症、营养不良、光化性角化病和高龄患者。 Park等人应用更新后的诊断标准对444位慢性系统性疾病的住院患者的甲床进行了研究，只有30.6%的患者存在特里指甲。特里指甲与肝硬化（57%）、充血性心力衰竭（51.5%）和糖尿病（49%）存在明显的相关性，而与慢性肾衰竭（19%）和癌症（18%）的相关性没有统计学意义。特里指甲在老年患者中更加常见。越靠近拇指的指甲越容易受累，28.7%的患者所有指甲都受累。 特里指甲应警示临床医生可能存在系统性疾病，尤其是晚期肝病。特里指甲这一临床改变可能的解释包括：类固醇代谢异常、雌-雄激素比例异常、甲床和甲板接触的改变、低白蛋白血症、手指血流增加、甲床和生长板之间结缔组织增生。指甲标本的病理学研究显示指尖的上层真皮毛细血管扩张。 重要的鉴别诊断包括林赛甲（与慢性肾衰竭有关）和分层花色甲（与高龄有关）。