膝关节表面置换术后髌韧带断裂1例

主诉

患者女性，80岁
因“双膝疼痛3年，加重伴活动受限6月”就诊。

现病史

患者于就诊3年前无明显诱因下出现双膝部疼痛，休息后好转。就诊6月前双膝疼痛加重，尤其行走时疼痛明显，不能伸直，走路跛行。病程期间多次向关节腔内注射玻璃酸钠并自行口服药物“强骨粒”，病情无明显好转。

查体

血沉:58mm/h(魏氏法)，余相关检验项无明显异常。查体:脊柱生理弯曲存在，各棘突区无叩击痛。双髋关节活动可，双侧股四头肌可见萎缩，双下肢皮肤感觉及末梢血运正常。内外侧关节间隙压痛(+)。余肢体无异常。

辅助检查

X线片示:双侧胫股间隙变窄，右膝外侧间隙消失，髁间凸变尖，软骨下硬化，股骨及胫骨边缘骨赘形成(图1)。

诊治经过

患者于入院后第3天在全麻下行双膝关节表面置换术，术中过程顺利，术毕安返病房。术后拍X线片示膝关节假**置可(图2)。术后第1天患者于病床上行股四头肌等长锻炼，术后切口愈合可。因患者在术前长期病程中活动量少且体型肥胖，故股四头肌力量相对较弱，术前肌力:Ⅲ级。为防患者行走不稳，术后连续11d指导患者在病床上行股四头肌等长锻炼。术后第11天查体:双膝部略肿胀，左膝活动度屈曲60°，伸直0°，右膝活动度屈曲50°，伸直0°。患者于术后第12天在双人搀扶下尝试下床行走，行走约20m后返回病床，自诉于屈曲双膝关节、坐立于病床时突感双膝关节局部剧烈疼痛，打开双膝包扎辅料见:双侧膝部各有一个约200px横向开放性伤口，双侧伤口内可见关节假体(图3)。于急诊手术下探查见髌韧带中部马尾状断裂，修整皮缘，去除坏死组织及异物，修整韧带断端，缝合双侧髌韧带。术后双下肢上下石膏托予以局部制动。术后切口愈合可(图4)，愈合等级:Ⅱ/甲。于髌韧带修复术后第20天给予可调式膝部矫形支具以固定双膝关介于伸直位，下床活动后，膝部无异常(图5)。髌韧带断裂修复术后6月随访，患者行走尚可(图6)。查体:双膝表面可见“十”形陈旧性瘢痕形成，左膝屈曲90°，伸直0°，右膝屈曲80°，伸直0°。内外侧关节间隙压痛(－)。