放射性粒子植入治疗多发转移性腮腺腺泡细胞癌一例

主诉

患者女，23岁
因“右侧腮腺腺泡细胞癌术后1个月复发”于2007年5月12日收住我院。

现病史

2007年4月因右侧腮腺肿物于外院行腮腺肿物切除术，术后病理提示腺泡细胞癌，术后1个月再次发现右耳下肿物。

查体

体温36.5℃，心律90次/min，呼吸22 次/min，腮腺下极见一大小为1.2 cm×1.0 cm×0.6 cm的肿块，触痛明显，与周围组织粘连，活动度差；复查腮腺CT增强扫描示右侧腮腺内高密度类结节，密度均匀，界限清楚（图1）。

辅助检查

白细胞7.9×109/L，血红蛋白116 g/L；肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖未见异常；胸部CT及腹部彩超均未见明显异常。

诊治经过

2007年5月19日在全麻下行腮腺恶性肿瘤扩大切除术+腮腺全切术，术中保留面神经。术后病理提示：腺泡细胞癌（图2）。患者术后拒绝进一步治疗。 2008年2月复查时出现轻度张口受限，并诉偶有头痛、恶心的症状，腮腺及颅脑CT扫描示颅内转移灶，累及翼内肌、翼腭窝（图3，4）。 2008年2月20日在CT引导下行放射性粒子植入术，术前采用三维治疗计划系统（TPS）勾画靶区范围：包括肿瘤靶体积外0.5 cm，按照设计要求布源并模拟计算等剂量曲线，使90%靶体积的最小吸收剂量（D90）>110 Gy，100%处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比（V100）>95%，剂量体积直方图显示危及器官受量均在正常范围（图5）。术后头痛症状明显减轻，2个月后CT见图6～8。2014年5月14日复查胸部CT示两肺多发大小不一结节影，边缘光整，左肺上叶及右肺中下叶见结节状致密影（图9），遂行数字减影血管造影（DSA）引导下穿吸活检，病理示肺部转移灶（图10）。2014年6月7日在我院介入科行CT引导下肺部粒子植入治疗（图11）。2014年6月14 El粒子植入术后胸部CT示两肺结节影较前缩小，少量胸腔积液（图12）。现随访16个月，未见肿物复发及转移。