膨胀海绵致鼻中隔穿孔1例

主诉

患者，女，50岁，汉族。体重43 kg， 身高153 cm
因“鼻塞、流脓涕伴头昏、头痛10余年，加重半年”至我科门诊就诊。

现病史

行副鼻窦冠状位CT扫描示全组副鼻窦炎并鼻息肉，遂住院治疗。

既往史

患者诉既往体健，否认食物、药物过敏史，否认有糖尿病、高血压病史。

查体

体温36.8 ℃，心律79 次/min，呼吸18 次/ min，血压110/60 mmHg，心肺听诊无异常。专科检查：双侧外耳道通畅，双侧鼓膜无充血、混浊及穿孔。鼻外观无畸形，鼻腔隙狭窄。双侧总鼻道及中鼻道填塞半透明软组织，无坏死及液化。双侧下鼻甲后端肥大明显。鼻道脓路征阳性。鼻中隔偏曲不明显。嗅觉明显减退。鼻咽部检查未见异常。副鼻窦区有压痛及叩击痛。咽喉部检查未见明显异常。

诊治经过

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证。在强化+局麻下经鼻内镜行双侧蝶窦开放+双侧前组鼻窦开放+双侧鼻息肉摘除+双侧中鼻甲部分切除+双侧下鼻甲后端部分切除术，手术顺利，术中出血约120 mL。术后双侧鼻窦填塞凡士林纱条，双侧鼻腔填塞涂有红霉素眼膏的膨胀海绵。术后给予抗感染、止血等治疗。术后第2天取出凡士林纱条及膨胀海绵。 术后第5天行双侧鼻腔及鼻窦鼻内镜术后换药，鼻内镜下检查可见双侧鼻窦黏膜水肿，鼻中隔无缺血、坏死及穿孔。双侧下鼻道可见血痂残留。 术后第10天患者诉鼻腔通气良好，无头痛、头昏症状。嗅觉有所恢复(患者已出院)。行双侧鼻腔及鼻窦鼻内镜术后换药发现双侧鼻窦黏膜水肿减轻，鼻中隔前段可见双侧鼻中隔黏膜对称性出现约0.2 cm×0.3 cm的色泽变黑处，无穿孔。患者门诊每天鼻内镜下用涂有重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶的可吸收性明胶海绵贴敷鼻中隔黏膜缺血部位。 术后第17天患者诉鼻腔通气良好，无头痛、头昏症状。嗅觉有所恢复。患者无鼻腔干燥，呼吸时无哨鸣音。鼻内镜下检查发现鼻中隔前段有约0.3 cm的穿孔。鼻窦黏膜水肿减轻。 术后2个月复查患者无不适主诉。鼻内镜下检查鼻中隔前段可见约0.3 cm的穿孔。鼻窦黏膜色泽正常，无鼻息肉复发。半年后行鼻中隔穿孔修补术后患者恢复良好。