患者女性,82岁,
于2013年1月~2016年10月期间在大连医科大学附属第二医院住院治疗。患者因摔倒致右大腿肿痛、活动受限2d来笔者医院就诊。
右股骨转子下骨折、骨质疏松症、2型糖尿病(图1a)
入院后行切开复位股骨近端锁定接骨板内固定术(图1b),术后2周切口愈合拆线出院。骨折内固定术后2个月,患者出现右大腿近端外侧皮下积液伴发热,体温最高达38.5℃,原切口处皮肤破溃,灰白色液体渗出,细菌培养:大肠埃希菌,行“扩创、负压封闭引流术”,予抗感染、营养支持等治疗,后多次行清创、更换负压封闭引流装置治疗,创口逐渐减小,创面残留大小约1CM×1CM缺损,周围组织无红肿、渗出,出院换药,创口逐渐愈合。 骨折内固定术后33个月,患者出现低热,原创面处逐渐破溃,窦道形成,可见灰白色脓性分泌物渗出,创面周围组织红肿,皮温略升高,压痛明显,X线片示:右股骨转子下原骨折线消失、骨皮质连续,右股骨转子区骨质增生,局部可见虫蚀状骨质破坏区,边缘模糊,窦道形成,右股骨骨皮质变薄,骨密度降低,骨小梁减少(图1c)。患者以“右股骨转子下骨折术后骨髓炎、2型糖尿病”再次入院。 入院后治疗 入院后取出内固定物,扩创刮除大转子区病灶,行负压封闭引流,术中见右大腿近端窦道形成,与转子区骨质相通,窦道周骨质增生明显,钢板周围灰白色脓性分泌物覆盖。患者术后下地行走,2d后出现右髋部疼痛,右髋关节活动受限,查体:右髋部压痛、叩击痛,右下肢外旋畸形,右股骨正侧位X线片示:右股骨颈骨折(图1d)。细菌培养:金黄色葡萄球菌。予制动、抗感染、营养支持治疗,每日予庆大霉素冲洗创口,每周清创、更换负压封闭引流装置。患者感染症状得到控制,创口内肉芽生长良好,由远端向近端逐步关闭创口,待创口愈合后二期行股骨头置换术。
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