卵巢上皮性癌多发皮肤转移一例

主诉

患者75岁
因“腹胀4个月余”于2012年4月27日收入院。

辅助检查

入院后盆腔MRI检查提示占位性病变，考虑来源于卵巢。

诊治经过

遂于5月3日行剖腹探查术，术中见腹腔淡黄色腹水约2900 ml，盆腹腔腹膜、肠管、肠系膜、子宫、膀胱表面均可见散在的结节样肿物，较大者直径为0.8 cm，右侧卵巢可见质脆、菜花样肿物，大小为4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm，右侧输卵管未见异常，左侧卵巢萎缩，左侧输卵管伞端可见直径1.0 cm的菜花样肿物，大网膜挛缩、增厚，术中送快速冰冻病理检查为右侧卵巢低分化癌，行满意的肿瘤细胞减灭术。 术后诊断：卵巢低分化浆液性腺癌Ⅲc期。患者术后行紫杉醇+奈达铂（TP）方案化疗6个疗程，半年后因腹水及血清CA125水平升高首次诊断复发，后续的复发治疗中患者发生了铂类耐药，遂加用了二线化疗药物（盐酸吉西他滨、依托泊苷、洛铂）、生物治疗、靶向药物贝伐单抗治疗，至2016年8月10日共计行32个疗程化疗。2015年7月7日全腹MRI检查首次发现腹壁瘢痕左侧脂肪层内出现小结节影，直径为0.7 cm；患者未按规定随访，至2015年12月27日行全腹MRI检查提示病灶直径约2.0 cm（图1）， 于超声引导下腹壁病灶穿刺后病理检查证实为卵巢转移性癌。治疗过程中定期行影像学及妇科检查，至2016年6月23日皮肤转移灶广泛分布于腹部切口附近、上腹部、胸部、上肢等部位的皮下组织，其中可触及到大小不等的病灶数目达13处之多，较大者为7.0 cm×4.2 cm，较小者为2.0 cm×1.8 cm，结节质硬、活动度差、边界不清。见图2。患者于2016年10月因循环衰竭死亡。