慢性精神分裂症1例

主诉

A女士，71岁
B女士，55岁
因家人担心其睡眠时间较短而来诊。

既往史

罹患慢性精神分裂症（DSM-5），当前服用阿立哌唑10mg/d，文拉法辛150mg/d，近期联用了曲唑酮100mg/d，
罹患慢性精神分裂症（DSM-5），当前用药为文拉法辛75mg/d，阿塞那平5mg bid，劳拉西泮0.5mg tid，无精神病性症状，尤其母亲伴诊寻求评估，原因在于长期睡眠时间短。

诊治经过

近年来，A女士并无活跃的精神病性症状，目前无睡眠主诉，每天晚上9:30准时上床，迅速入睡，半夜因不明原因醒来；此时，患者大部分情况下不再入睡，有时会在凌晨2-5点睡个“回笼觉”。考虑到其“睡眠不足”，初级保健医生联用了曲唑酮。A女士并未报告睡眠时间短所带来的日间功能损害，白天也不补觉。 连续7天的腕带式活动记录仪显示，A女士每天的床上时间平均为4小时，睡眠时间为3小时40分钟，且白天未记录到打盹。
患者每天晚上8点上床，迅速入睡，半夜自行醒来。与A女士类似，B女士并无觉少导致日间功能受损的主诉，且白天不补觉。 连续7天的腕带式活动记录仪显示，B女士存在睡眠时相提前的倾向，每天平均睡眠时间为3小时30分钟，睡眠效率（SE）达95%。白天未记录到打盹。

【讨论】 上述两名患者的睡眠时间较一般人群显著减少。然而与其他短睡眠者一样，患者自身并无任何睡眠主诉，就诊仅仅是出于照料者的担心。使用曲唑酮后，A女士的睡眠时间并无增加；与医生讨论后，两名患者均未寻求进一步的治疗。 尽管很多人担心，睡眠时间过短可能诱发或加重精神分裂症患者的症状，但这两名患者的病情却长期保持稳定，并无活跃的精神病性症状。 既往一项纳入20名精神分裂症门诊患者的研究中，为期6周的体动记录仪提示，患者的平均睡眠时间为8.22小时，这一时间显著长于年龄、性别及生物节律匹配的对照（P=0.0001）。另一项研究纳入了28名年龄较大（平均58岁）的精神分裂症患者，3天内，这些受试者每晚在床上的时间平均为11小时，睡眠效率为68%。另外，这些患者在白天会补觉，时间可超过1小时。 未来仍应进一步开展研究，以探讨这种表型的比例及是否可能导致不良转归。面对精神分裂症患者，临床医师也应对这一情况有所了解，并将其与常规的睡眠障碍相鉴别，毕竟精神分裂症患者出现失眠等情况的比例也很高。