患者,女,24岁
因“突发四肢无力2+天”入院。
2+天前患者于睡眠翻身后感右侧背部、右上肢酸痛,数分钟后自行好转。后反复发作数次,伴局部皮肤麻木、火烧感,出现右手及双下肢乏力、沉重、麻木,站立时不自主抖动,感下肢乏力进行性加重,双下肢仅床面水平移动,抬举不能,且右上肢出现乏力、尿便失禁。 当地医院经“输液”治疗后上述症状加重,双下肢完全不能活动,且出现发热,转我院急诊骨科治疗,考虑为“Guillian-Barre综合征”,神经内科急会诊考虑急性脊髓炎,转科治疗,
双上肢肌力4级,双下肢肌力0级,四肢肌张力减低,四肢腱反射消失,左侧T2平面以下痛觉减退,右侧T4平面以下痛觉减退,双上肢痛觉减退、触觉消失,双下肢痛觉、触觉、关节位置觉消失,二便失禁,留置导尿。双下肢病理征(+),脑膜**征阴性。
脊髓MRI提示延髓-T6水平脊髓病变,C7-T1脊髓水平内可见多发类圆形等T1、短T2信号影,压脂像呈低信号。颈胸髓MR增强检查提示延髓-T6水平脊髓炎,C6-T1脊髓水平合并出血,颈胸段脊髓320CTA结果提示考虑C4-T2椎体水平椎管内血管畸形。 入院超选择脊髓血管造影检查证实C4-C6SAVM合并左侧C6椎旁动脉瘤。
考虑患者年轻女性,住院期间曾有呼吸不稳,氧饱和度下降,二便失禁,膀胱炎并发出血,病情较重,拟请张鸿祺教授指导治疗方案,但患者病情急,氧饱和度波动较明显,转院或等待手术风险均较大,和家属沟通后在我院杨华教授指导下完成超选择双侧甲状颈干分支行Onyx栓塞,术后见畸形血管明显减少,左侧椎旁动脉瘤无明显显影。 术后3月随访,双上肢肌力5-级,左下肢肌力4-级,右下肢肌力3级,四肢肢肌张力适中,四肢触觉存在,痛觉减弱,触觉恢复至T2平面,二便有便感,无法控制小便,尿管取出;双下肢病理征(-),脑膜**征(-)。2BMR增强示颈段未见明显异常,T1-T6水平脊髓炎较前好转。
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