双相障碍1例

主诉

患者M，20岁，女性，大学生
因对学业失去兴趣而导致成绩下降。

现病史

在过去的一个月里，她吃得比平时更多，睡眠时间也比平时更长。为了缓解症状，M有时会服用帕罗西汀。据M自述，她会进行一些自残行为，仅仅是为了让自己能感受到一些东西。 4个月前M自发地去***进行了为期2周的购物旅行，M称：“这完全不应该是我能做出来的事。”过去的一年中，M有几段时间睡眠很不好，有时连续几晚都只能睡1-2小时。

【问题】 根据病史，你认为以下哪种药物最适合M的症状？ A. *** B. 阿米替林 C. 安非他酮 D. 氟西汀 E. 碳酸锂
【病例分析】 双相障碍是一种以躁狂发作为特点的心境障碍，躁狂发作期通常可持续超过一周，可能需要住院治疗；抑郁发作期通常持续至少2周。 病例中，M即存在超过1周的躁狂发作期（在***为期2周的购物旅行），也存在超过2周的抑郁发作期。结合M的嗜睡症状、抑郁症状、性别（女性）、发病年龄（年轻，20岁）、躁狂发作史，M的诊断应为双相障碍。 通常将心境稳定剂作为双相障碍的一线治疗药物，如锂盐和丙戊酸。为控制躁狂发作，有时也将心境稳定剂与抗精神病药联用。 总结：双相障碍是一种被定义为心境不稳的疾病，包括躁狂发作期和抑郁发作期。心境稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸，是本病的一线治疗药物。 本题答案为：E 碳酸锂 基础知识补充 双相障碍的药物选择 治疗双相障碍时，选择何种药物应取决于患者所处的疾病阶段，取决于各症状（如精神病性症状、激越、侵略行为、睡眠障碍等）出现的时间。可选择的药物种类主要有心境稳定剂、抗惊厥药、抗精神病药。 心境稳定剂 锂盐是最常用于预防及治疗躁狂发作的药物。2012年的一项研究显示，锂盐可能还具有神经保护作用[3]。 锂盐的副作用包括：尿浓缩能力下降、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进以及体重增加等。由于多数研究一致出现甲状旁腺功能亢进，临床医师在用药前应化验患者的血钙浓度。对大部分患者来说，锂盐对肾脏的损害较小，发展为终末期肾病的风险较低，但这一点仍存争议。锂盐能够保护并维持海马体的体积。此外，锂盐可有助于消除双相障碍患者的**意愿。有研究显示，对于存在**风险的情感障碍患者，可选择使用锂盐，但研究特别强调，用药前需仔细评估，用药后需严密监测。 另外，许多女性双相障碍患者在怀孕后会自行停药[4]。FDA将锂盐对妊娠期女性的安全性列为D级，因妊娠初期三个月暴露与三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）及其他心血管畸形有关。 随着相关研究的逐渐丰富，研究人员对锂盐治疗双相障碍的见解不一，更多信息可参考：锂盐：自然界赠与精神科的礼物。 抗惊厥剂 抗惊厥剂可有效预防双相障碍相关的情绪波动，尤其适用于快速循环型双相障碍患者。在抑郁发作期，应首选心境稳定剂（如锂盐）和拉莫三嗪（若使用抗抑郁药，可能导致抑郁期患者躁狂发作，或增加混合发作时的兴奋性）。加巴喷丁虽然不是心境稳定剂，但具有抗焦虑效应。 治疗双相障碍，常用的抗惊厥剂有卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪。最近，托吡酯和奥卡西平也正在被研究人员关注。 抗精神病药 第二代抗精神病药（单药或与其他药物联用）被越来越多地用于治疗双相Ⅰ型障碍的急性躁狂和情绪不稳。如阿塞那平、齐拉西酮、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、奥氮平、氯氮平、帕利哌酮、卡利拉嗪等。 第一代抗精神病药可有效治疗精神病性/非精神病性的躁狂、轻躁狂或混合发作。如洛沙平（与精神分裂症和双相Ⅰ型障碍相关的急性激越）、氟**醇（躁狂或混合发作）。 各种药物的适用范围 可用于双相障碍的治疗药物众多，根据美国食品及药物管理局（FDA）的批准，将各种药物的适应证总结如下[5]：