改良Martius法修补车祸后复杂直肠**瘘伴**瘢痕狭窄一例

主诉

患者21岁，孕0产0。
2007年因车祸导致骨盆多发骨折致**损伤；

现病史

2008年出现**内有粪便溢出，以稀便为主； 2011年于当地医院诊断为直肠**瘘，行乙状结肠造瘘术，术后**内无明显粪便溢出，复查肠镜显示直肠**瘘。 2016年2月在本院就诊

辅助检查

行钡灌肠造影提示：**直肠瘘形成；妇科检查：**下段3 cm处有瘢痕狭窄，狭窄上方有一开口，可容小指进入**；遂在本院门诊行辅助模具顶压法扩张**狭窄，顶压10个月后门诊复查，**已顶压至长约10 cm，中段仍有狭窄环，**后壁距处女膜约5 cm处有一直径约1 cm瘘口，周边组织瘢痕薄如纸状；肛诊：**括约肌完整。完善相关检查后于2017年1月18日行经**直肠**瘘修补术（改良Martius法）。

诊治经过

术中取膀胱截石位，探查瘘口位于**口上约5 cm，周围**组织瘢痕质硬，直肠**隔间隙薄弱。手指伸入直肠做指引，冷刀完整切除瘘管周围0.5 cm的全层组织。同时，周边组织水分离出**与直肠的间隙，继续分离左侧**黏膜下间隙并打隧道至左侧大**腔隙。反复冲洗创面，3-0薇乔线间断内翻缝合直肠黏膜。切开左侧大**表面皮肤，游离大**和球海绵体肌脂肪垫，长6 cm宽1 cm，保留下端的血液**。将游离的球海绵体肌脂肪垫经过皮下隧道植入直肠**隔，3-0可吸收线上下左右各4针缝合固定于0、3、6、9点处。冲洗创面，1-0可吸收线连续锁边缝合**黏膜层。**内填油纱卷1个。3-0可吸收线间断缝合左侧大**脂肪组织，再3-0可吸收线间断缝合皮肤。 术后使用抗生素5 d预防感染，保留尿管1周，禁食1周后逐渐过渡饮食，保持外阴清洁干燥。术后1周查看患者**内组织瓣色泽红润。