依重建脑室额角穿刺冠状面调整脑室引流管成功一例

主诉

张某某，女性，56岁

现病史

入保定市第一中心医院6h前活动时突然出现头痛，左侧肢体活动障碍，

既往史

患者既往有高血压病10年

查体

BP165/100mmHg，意识朦胧，**后可定位，双侧瞳孔正圆，直径左∶右=3.0mm：3.0mm，对光反应迟钝，左侧肢体活动差，左侧巴氏征阳性，

辅助检查

头颅CT显示：右侧丘脑出血破入脑室，丘脑出血量约10ml，脑室系统尚通畅，保守治疗5d后，患者意识障碍进一步加深，复查头颅CT显示：丘脑出血较前无明显扩大，有脑积水情况。

诊治经过

在局麻下行右侧脑室额角穿刺外引流术。常规按穿刺方法穿刺不顺利，进针5.5 cm后无脑脊液引出，有少量陈旧血性液流出。术后即复查头颅CT可见脑室引流管尖端位于丘脑血肿腔内（图1A）。采取头颅CT成像重建穿刺点与双侧外耳道冠状平面，显示穿刺平面脑室结构的具体情况，可见脑室引流管位于脑室外侧（图1B）。根据重建图像调整穿刺方向，测量穿刺方向及穿刺深度，与经穿刺点矢状线呈外偏20°进针（图1C），脑室引流管得以顺利进入脑室内保留（图1D）。经治疗14d好转出院。