临床治疗踝关节多发韧带损伤1例

主诉

患者，男，29岁
因“扭伤致右踝部疼痛，肿胀，活动受限1h”于急诊就诊。

辅助检查

X线片及CT示:右踝关节脱位。行手法复位后X线片示:右踝关节脱位，未见腓骨高位骨折。以“右踝关节脱位”收入院治疗，入院后常规消肿，冰袋冷敷。次日行核磁检查示:(1)右踝关节脱位；(2)右下胫腓前韧带、距腓前韧带撕裂，下胫腓后韧带、三角韧带、距腓后韧带损伤。

诊治经过

患者踝部肿胀明显，予以充分消肿1周后行手术治疗。患者取仰卧位，麻醉成功后，术野消毒，铺巾，止血带止血。手法复位使脱位的腓骨复位至胫骨腓骨切迹，透视复位满意。 于胫骨远端关节面以上2～3CM处，与关节面平行，由腓骨打入胫骨，向前呈30°，打通隧道后，用EndoButton固定，Cotton实验(－)，闭合切口，予无菌纱布覆盖。做踝关节前内侧切口，逐层切开组织，分离并保护大隐静脉，寻找三角韧带，浅层呈扇形分开，探查无明显撕裂后切开胫后肌腱，将该肌腱移位，探查三角韧带深层，可见三角韧带深层及前关节囊撕裂，于内踝打入2枚铆钉，缝合撕裂的关节囊及三角韧带深层，闭合切口，刀口内置引流条1根，用无菌纱布覆盖。 取前外侧切口，逐层切开组织，寻找距腓前韧带，探查可见距腓前韧带中部断裂，打入2枚铆钉缝合撕裂的距腓前韧带，闭合伤口，予引流条引流。术后患肢支具固定于背伸位，予以消肿、抗感染等治疗。24h内更换无菌敷料并去除引流装置，常规换药。在医师指导下进行踝关节屈伸活动。术后第45天复查，患肢肿胀已消退，无疼痛。踝关节内外侧伤口愈合良好。主动活动度背伸20°，跖屈30°，被动活动度背伸25°，跖屈40°。X线片示:踝关节术后，踝关节间隙存在。已于术后3周摘掉支具，现已能拄拐负重行走。(见图1)