疑似恶性骨肿瘤的硬膜外炎性肉芽肿1例

主诉

男，2岁6个月
因右侧眶外侧壁肿块1个月余入院。

查体

精神较差，夜间有发热，体温波动36.5℃~37.3℃之间，右侧眶外侧壁可触及一大小约5 cm×4 cm包块，质软，边界清楚，周围皮肤张力较高。双侧耳后及下颌可触及数个肿大的淋巴结，大小约0.8 cm×0.5 cm，质硬，与周围组织无黏连。

辅助检查

头部CT示：右侧额颞部可见梭形软组织肿块影，右侧额骨及右侧眶外侧壁见骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能。头部MRI示：①右侧眶外侧壁占位，局部骨质破坏，侵犯右侧额部硬脑膜，见可疑“鼠尾征”（图1A），考虑恶性肿瘤并出血可能。②双侧上额窦及右侧乳突内炎症。

诊治经过

完善相关检查后作右侧额颞部弧形切口，行手术治疗，术中见病灶呈灰褐色鱼肉样，质软，局部坏死明显，关键孔附近骨质及眶外侧壁骨质已被完全侵蚀消失，额颞部硬脑膜完整。术中冷冻病理提示良性病变。术中完整切除病灶。术后行止血、抗炎、支持治疗。术后病理提示：炎性肉芽肿（图1B）。 复查头部MRI示：术区少许积液及周围软组织肿胀，增强后仍可见右额部硬脑膜强化明显。术后4周病儿康复出院。随访3个月，右侧眶外侧壁肿块已完全消退，术区切口愈合良好，头部MRI增强见右侧额部硬脑膜强化较前明显减少。