经食管超声心动图诊断主动脉瓣穿孔1例

主诉

患者女，46岁。
主因劳累后胸闷心悸10余年，加重1个月入院。

现病史

10余年前曾出现劳累后胸闷心悸，并于休息后缓解，经检查发现心脏瓣膜病，但未行进一步治疗。

查体

心律齐，心律80次/min，血压120/70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。

辅助检查

经胸超声心动图检查：左房、左室扩大，主动脉增宽，主动脉瓣右冠瓣前方可见一宽约4 mm的裂隙。彩色多普勒示收缩期左室内部血流经裂隙处进入主动脉，舒张期经裂隙处返回左室（图1），主动脉瓣舒张期可见中量反流，二尖瓣收缩期可见少量反流。

初步诊断

超声诊断：①主动脉瓣右冠瓣前方裂隙（主动脉－左室隧道不除外）；②主动脉增宽并主动脉瓣中量反流；③左心扩大，二尖瓣少量反流。 进一步行经食管超声心动图检查：主动脉瓣右冠瓣、无冠瓣根部交界处测及一大小约12 mm×6 mm的孔洞（图2），未见明显组织结构向主动脉内延续，进一步诊断：主动脉瓣右冠瓣、无冠瓣交界处穿孔。

诊治经过

患者于我院行开胸心脏直视手术，术中可见主动脉瓣为三叶结构，平右冠水平右冠瓣、无冠瓣交界处可见一直径约6 mm的孔洞直通瓣下，未发现与室间隔组织的异常通道，室间隔膜部组织薄、松弛，剪除病瓣，再次检查未发现与左室异常的通道，植入生物瓣。