乳腺肉瘤肺转导致ST段抬高1例

主诉

一位50岁女性
因胸部不适、呼吸困难入院，心电图示：前外侧壁ST段抬高（图A）。

既往史

2年前曾因乳腺肉瘤肺转移接受治疗。

辅助检查

紧急冠脉造影发现LAD中段突然闭塞，仅容坚硬的导丝部分通过，球囊扩张数次无法恢复顺行血流（图B）。左心室造影显示不规则结节状、活动差的前外侧壁，二尖瓣返流（MR）4级。超声显示前外侧壁增厚，运动减弱，累及外侧心室**肌，并延伸到右心室以外的冠状动脉（图C、D）。 心脏磁共振可以识别心脏组织特性，因此可以识别急性大量的二尖瓣返流是由于心肌肥厚，而不是瓣膜的结构损坏。 超声显示增厚的组织显示高强度信号并且侵入到LAD管腔（图E）。首次灌注显示肿块不均匀增强。患者的病情进展非常不好，很快就出现三度房室传导阻滞、顽固性心力衰竭和死亡。 尸检证实心肌被转移肉瘤广泛浸润。镜下观察显示，梭形肿瘤细胞浸润了心肌、传导系统及冠状血管。特定的α-肌动蛋白抗体显示高表达，这提示了平滑肌的大量分化（图F）。

【讨论】 总的来说，在心脏肿瘤中，转移性比原发性更常见。每一个存在非典型临床特征或解剖结构的心脏综合征并且有肿瘤病史的病人都应该被怀疑并接受检查。 尽管心脏肿瘤（无论良性、恶性）临床比较少见，其中原发性肿瘤更为罕见。但我们还是要引起重视。心脏肿瘤极易于其他心脏器质性疾病混淆。还有一部分原因是由于一些肿瘤较小，容易造成漏诊。 如果肿瘤为良性，早期手术切除患者的预后良好。如果是恶性肿瘤，一般预后不良，但通过手术可以解除机械梗阻，缓解病人的症状。其他治疗手段还包括放疗、化疗以及心脏移植等。具体可参见：SCAI心脏-肿瘤患者导管室治疗共识要点及揭开心脏肿瘤的神秘面纱。