患者女,47岁。
“发现右侧**肿胀、疼痛10天余”入院。
患者于10天前发现右侧**肿胀,伴胀痛,无明显局部红肿,无**溢液,无局部皮肤破溃,无胸痛,咳嗽、咳痰,在外院就诊考虑为“乳腺炎”,给予抗炎治疗,病情未好转,**渐肿胀,疼痛渐加重。
患者既往2001年在我院行双侧隆乳术,术后自本次发病前无任何不适。我院门诊乳腺彩超示:右乳后方囊性包块,双侧假体植人术后,右胸壁低回声区。遂以“1)乳腺炎;2)双侧隆乳术后”收住入院。
T: 36.5℃,P: 72次/分,R: 20次/分,BP: 120/80mmHg。
专科体检:右侧乳腺较左侧乳腺明显增大,肿胀明显,无明显发红,无橘皮样改变,无皮肤破溃,触痛明显,挤压**无血性溢液。双侧腋窝未及明显异常。入院后积极行抗炎、对症支持治疗。
患者入院后第2天夜间出现发热,最高体温40.0℃,遂行胸部CT检查(图1,2):右侧乳腺区见直径15 cm半圆形低密度区,CT值为18HU,其内可见液气平面,与周围软组织似可见分隔。周围脂肪间隙内可见少许气体影。左乳腺区未见明显异常。双肺及纵隔未见异常。CT诊断:结合临床考虑右侧隆乳术后感染并脓肿形成。 血常规检查示白细胞计数升高(13.29×109/L,4~10),中性粒细胞百分数升高(85.0%,50~75),中性粒细胞绝对值升高(11.29×109/L,2~7.5),淋巴细胞百分数降低(7.6%,20~40)。
入院积极准备在全麻下行**植人物取出术+皮肤和皮下组织脓肿抽吸术+皮肤及皮下组织清创术。 术中所见:左乳后间隙与大小肌间可见玉米粥样液体约1000ml,右乳后间隙与大小肌间可见脓性样液体约1300ml,呈恶臭味。双侧胸大、小肌肌肉坏死并感染,呈条索样。术后标本患者家属过目后送病理检查,病理诊断:(乳腺包块)异物巨细胞肉芽肿。术后积极引流、抗炎及对症治疗,患者康复出院。
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