患者中男5例、女2例,年龄26~51(42±9)岁。
热压伤2例、钢丝勒伤1例、冲床挤压伤2例、交通伤2例。缺损部位:手部多处皮肤软组织缺损3例、手部1处较大皮肤软组织缺损2例、小腿1处较大皮肤软组织缺损1例、足部多处皮肤软组织缺损1例,均伴骨、肌腱外露。皮肤软组织缺损面积5.0 cm×3.0 cm~11.0 cm×6.0 cm。入院时间为伤后1~5 h。患者缺损创面修复均为亚急诊手术。
患者入院后行彻底清创、止血,如有骨折、肌腱断裂者分别予以复位内固定、缝合,撕脱皮肤原位修复,残留创面用VSD治疗7~10 d后行Ⅱ期处理。于患肢对侧大腿设计皮瓣或肌皮瓣。Ⅱ期手术前,以髂前上棘与髌骨外缘连线为皮瓣或肌皮瓣轴线,在以轴线中点为圆心、5 cm为半径的范围内用超声多普勒血流探测仪探测旋股外侧动脉降支及其肌皮穿支的走行。手术于全身麻醉、硬膜外阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。受区清创,修剪创缘,解剖出待吻合的桡动脉深支、胫后动脉、足背动脉及其相应的伴行静脉,以及桡神经浅支、胫神经、腓深神经,标记备用。 根据创面大小和形状设计皮瓣或肌皮瓣。按照设计线,先作皮瓣后缘切口,从阔筋膜表面向前掀起皮瓣,确认由股外侧肌肌间隙浅出或股外侧肌近肌间隙缘浅出的至皮瓣的旋股外侧动脉降支第1、2肌皮穿支或肌间隙穿支,穿支旁开0.5 cm切开阔筋膜并保留于供区。沿肌皮穿支走向将肌纤维分层切断,解剖出肌皮穿支在肌肉内的走行部分直至旋股外侧动脉降支主干(如为肌皮瓣保留欲切取肌肉的肌穿支并携带部分肌肉),保留股神经肌支。再作皮瓣近端前缘切口,从股直肌与股外侧肌间隙进入,向两侧牵开股直肌和股外侧肌,于股中间肌浅面找到旋股外侧动脉降支主干,将切口近端走行于浅筋膜内的股前外侧皮神经游离备用。最后切开皮瓣远端前缘,于阔筋膜表面掀起皮瓣。从近蒂部开始用剪刀逐渐修薄皮瓣的皮下脂肪层,蒂部脂肪可修剪成斜坡状。肌皮瓣的切取方法同皮瓣。 根据受区所需血管蒂长度断蒂,本组皮瓣或肌皮瓣血管蒂长7~14 cm。根据受区邻近皮肤软组织缺损的大小将皮瓣或肌皮瓣以第1、2肌皮穿支或肌间隙穿支为蒂进行分叶,本组分叶皮瓣或肌皮瓣面积5.0 cm×3.0 cm~11.0 cm×6.0 cm。将皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面,旋股外侧动脉降支与桡动脉深支、胫后动脉、足背动脉吻合,其伴行静脉与桡动脉深支、胫后动脉、足背动脉伴行静脉吻合,股前外侧皮神经与桡神经浅支、胫神经、腓深神经吻合。本组患者大腿供瓣区宽度小于或等于6 cm,直接分层拉拢缝合。术后常规抗感染、抗痉挛、抗凝治疗1周。本组股前外侧分叶皮瓣修复6例,股前外侧分叶肌皮瓣修复1例。 3 结果 术后皮瓣、肌皮瓣全部成活,其中1例患者分叶皮瓣部分区域出现水疱、暗紫,结痂后瘢痕愈合。随访2~15个月,平均7个月,皮瓣或肌皮瓣色泽与周围正常皮肤相似、无臃肿、质地柔软,分叶皮瓣或肌皮瓣平均两点辨别觉距离为8 mm。大腿供区仅切口处存留较小的瘢痕,无明显瘢痕挛缩,外观、功能无明显影响,局部感觉缺失。
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