肾神经鞘瘤一例

主诉

患者，女，62岁
因体检发现右肾占位于2016年5月22日入院。

现病史

患者3d前于当地医院行B超检查示右肾上极约9 cm实质性占位，考虑恶性肿瘤。患者无发热，无尿频、尿急、尿痛等症状。

既往史

既往体健，无高血压及腰背部疼痛等病史。

查体

双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛。

辅助检查

血、尿常规未见异常，血清肿瘤标志物正常。CT平扫示右肾上极卵圆形囊实性肿块，未见钙化，病灶边界清晰，边缘规整，最大横断面大小约100 mm×75 mm，肿块实性部分CT值约37HU；增强扫描(动脉期)示病灶实性部分轻度强化，延迟扫描病灶实性部分进一步持续强化(图1)，三期扫描均低于肾实质强化程度，囊性部分未见强化。右侧肾盂受压，肾盏轻度扩张，右侧肾筋膜未见明显异常，肾血管显影良好，腹主动脉周围及后腹膜未见肿大淋巴结影。CT诊断：右肾占位，恶性可能性大。

诊治经过

入院后行根治性右肾切除术，术中见右肾中上极100 mm×80 mm肿瘤，质韧，包膜完整，切面呈黄色，肾周脂肪未见明显受侵。病理检查：肿瘤境界清楚，由纤维包膜包绕，镜下见肿瘤细胞呈梭形，呈束分布，少数区域有栅栏状结构(图2)，低倍镜下由典型的antoni A区和antoni B区构成。免疫组化染色检测：CD34(－)，CD99(＋)，CKpan(－)，DM(－)，HMB－45 (－)，Ki－67 (＋5%)，P53(＋)，NSE(＋)，S－100(＋)，SMA(－)，Vimentin(＋)，EMA(－)。病理诊断：肾神经鞘瘤。