房间隔缺损修补术术中桡动脉压力波形消失1例

主诉

患儿，女，3岁11个月，体质量15kg

初步诊断

先天性心脏病，房间隔缺损（2孔中央型），缺损面积9mm，三尖瓣轻度关闭不全；

诊治经过

房间隔缺损修补术、三尖瓣成形术。无术前用药，患儿15：40入手术室，入室后，8%七氟烷吸入3min后患儿入睡，4%七氟烷吸入3min后建立外周静脉通路，静脉给予长托宁0.2mg、**2mg、**1mg、顺苯磺阿曲库铵5mg、**7.5mg，气管插管顺利，麻醉机控制呼吸，左桡动脉穿刺不成功，右桡动脉穿刺2次后成功，置入22号套管针动态血压（ambulatory blood pressure，ABP）81/44mmHg。 右颈内静脉穿刺置管顺利，测量中心静脉压6mmHg，麻醉维持：右美托咪定15μg/h泵注，1.5%七氟烷吸入，胸骨正中切口入路，手术开始前静脉注射**7.5μg，切开胸骨后静脉注射肝素钠6000U，术者游离升主动脉及上下腔静脉，静脉注射肝素5min后抽取动脉血气及测定激活凝血时间（activated clotting time，ACT值），此时ABP60/32mmHg，动脉血回抽不出，注射肝素盐水1mL阻力大但是能注入，监护仪显示动脉压波形为直线，心律112次/分，窦性心律。 首先考虑桡动脉置管打折，调整患儿手腕角度无效；其次考虑桡动脉置管脱出，外展患儿右上肢检查动脉留置针固定完好，触摸桡动脉及肱动脉不能触及，与左上肢对比右上肢颜色苍白，温度一致；左侧桡动脉及肱动脉可以触及，之后考虑桡动脉痉挛，经动脉留置管推注利多卡因1mL无效，考虑可能用撑开器撑开胸骨后导致第1肋骨与锁骨卡压右侧锁骨下动脉。 抽取静脉血气正常范围，ACT值561s，主动脉根部测压ABP58/30（39）mmHg，与术者商议后行左上肢袖带测压继续手术，无创血压（BP）显示BP55/29（43）mmHg，主动脉及上下腔静脉插管顺利，手术顺利，阻断升主动脉17min，开放升主动脉后，心脏自动复跳，窦性心律，此时右桡动脉出现搏动波形，平均压36mmHg，体外循环34min，停机后经右桡动脉抽血通畅，动脉压力波形稳定，中和肝素、止血、关胸后于18：35带气管插管呼吸机控制呼吸安全送回重症监护室（ICU），回ICU后生命体征平稳。术后第2天随访，患儿已经拔除气管插管，生命体征平稳，右桡动脉波形正常，未再出现类似情况。术后第3天拔出右桡动脉置管，送回病房，随访7d患儿无动脉穿刺相关并发症出现。