右冠状动脉闭塞导致突发心痛1例

主诉

男性，61岁

现病史

睡眠中突然出现左胸疼痛，呈挤压感；伴眩晕和出汗。

既往史

有吸烟和冠状动脉疾病家族史。

查体

心律85次/分，血压90/60 mmHg。

辅助检查

心电图如下

【问题】 最有可能的诊断是什么？ A. 心脏填塞 B. 左心室破裂 C. 右心室室壁瘤 D. 右冠状动脉闭塞 E. 左前降支闭塞
【讨论】 答案：D. 右冠状动脉闭塞 心电图示：窦性心律，II、III、aVF和V1导联ST段抬高（图A），提示下壁和右心室受累。下壁和右心室通常由右冠状动脉供血。V1导联ST段抬高应怀疑右室梗死，加做右胸导联心电图。右胸导联心电图显示V3R～V6R导联ST段抬高，2:1房室阻滞（图B），确认为下壁ST段抬高型心肌梗死，累及右心室。给予静脉输液，放置临时经静脉起搏导线。 冠脉造影显示右冠状动脉靠近右心室分支处100％闭塞（图C，箭头）。进行了PCI，恢复了右冠状动脉（图D，黑色箭头）和右心室分支的（图D，白色箭头）血流。经过充分的液体复苏和开通阻塞动脉，患者的血流动力学状态得以改善，第二条拔除临时起搏导线。随后的超声心动图显示左心室收缩功能正常，右心室功能轻度异常。