特重度烧伤患者清创术并发支气管痉挛一例

主诉

患者，男，43岁，165 cm，65kg
因“全身大面积烧伤6h”急诊入院

现病史

诊断：全身大面积烧伤90%，特重度。在当地医院进行过简单清创和输液抢救。

既往史

平时无慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核和心血管疾病等病史，偶有睡眠打鼾，ASAⅡ级。

查体

患者全身均有烧伤，创面见红白相间，水泡形成，大部表皮剥脱，深Ⅱ度改变，面积56%，基底潮红，浅Ⅱ度改变，面积34%。

诊治经过

拟在全麻下行清创术。 术前肌注阿托品0.5mg、苯**钠0.1g。入室BP90/75mmHg，HR140次/分，SpO298%。开放静脉通道，颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导：**1.5mg、丙泊酚130mg、**20μg，顺阿曲库铵20mg，诱导过程平稳，3min后插管，插管后气道峰压16 cmH2O。麻醉维持：丙泊酚4~10mg·kg-1·h-1，间断追加**0.5μg/kg。术中BP102/78mmHg，HR90次/分，SpO2 98%左右。手术时间约1.5h，术中补液2000ml（晶胶比1∶1），失血量约10ml，尿量约100ml。 术毕患者苏醒、自主呼吸良好后拔除气管导管，随后患者出现躁动、呼吸急促（呼气性呼吸困难）、双手拍锁骨窝处、SpO2逐渐下降到88%，HR130次/分，BP160/95mmHg，听诊双肺哮鸣音与少量粗湿啰音，立刻面罩加压手控呼吸囊辅助呼吸，手感麻醉机环路压力明显增大，挤压呼吸囊困难，初步考虑患者可能是由于气管内大量分泌物诱发支气管痉挛，此时SpO2下降到82%，患者口唇、面部发绀，立即向咽喉部喷射2%利多卡因5ml，并用吸痰管吸引，吸出大量胶冻状痰约30ml。再使用呼吸囊进行辅助呼吸，手感气道压明显下降，SpO2逐渐上升到97%，患者恢复平稳，观察15min无明显异常后送回病房。术后连续3d随访未见不良反应。