慢性阻塞性肺疾病患者椎管内麻醉中疑高浓度吸氧诱发肺性脑病一例

主诉

患者，男，76岁，
因“腹胀、小便排不出8 h”收住我院泌尿外科。

现病史

诊断：前列腺增生，拟行经尿道前列腺气化电切术。

既往史

既往在海拔4 000 m 地区工作30多年，6年前因心慌、憋气和下肢凹陷性浮肿诊断为慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary diseases，COPD）、肺源性心脏病（肺心病）、红细胞增多症。

查体

常规监测ECG、BP 和SpO2 ，SpO2 76%，左侧卧位并面罩吸氧流量为7 L/min

辅助检查

ECG：肺性P 波、右室高电压、房性期前收缩。心脏彩超：EF 67%，左、右心房扩大，右心室扩大，肺动脉高压（中度），二、三尖瓣中度反流。血气分析：PaO242 mm Hg，PaCO2 41 mm Hg，SaO2 78%。血常规：Hb 220g/L，Hct 51%。余未见异常。

诊治经过

L3~4 椎间隙行腰-硬联合椎管内阻滞麻醉，穿刺顺利，腰麻给予布比卡因9 mg，阻滞完善，阻滞平面T10 ，ECG、BP 无明显改变，面罩吸氧后SpO2 97% ~100%，开始手术。20 min 后患者开始兴奋多语，继而燥动不安，但意识清楚，HR、BP 无明显改变，考虑精神紧张所致，静脉注射**2 mg。患者仍多语，燥动不安，又给予**2 mg。4 min 后患者仍未有明显改变，间断静注丙泊酚，保留自主呼吸并继续手术。20 min 后手术结束，共静注丙泊酚130 mg，患者完全苏醒后仍多语，燥动不安，SpO2 97%~100%，带硬膜外镇痛泵送入ICU。 考虑是否由于高浓度吸氧致CO2 潴留，导致患者出现精神症状，急查血气分析：pH 7.29，PaO2 81 mm Hg，PaCO2 74 mm Hg，SaO293%，电解质基本正常。改低流量氧1.5 L/min 鼻导管吸氧，2 h 后患者安静合作，生命体征平稳，复查血气分析：pH7.39，PaO2 65 mm Hg，PaCO2 41 mm Hg，SaO2 94%，其他未见异常，送回病房。