腰椎矢状位MR漏诊CastellviⅢB型腰椎骶化1例

主诉

患者，女性，59岁
腰痛2年，加重伴左下肢酸胀麻木2个月就诊。

现病史

腰椎矢状位及轴位MR示L4～5椎间盘左旁侧突出，L3～4及L4～5椎间盘T2WI低信号，L5S1椎间盘信号正常（见图1）。给予卧床休息、脱水等保守治疗无效，拟手术入院。

查体

左下肢跛行，腰肌紧张，左直腿抬高及加强试验阳性，左L5神经根支配区痛觉过敏。

辅助检查

腰椎DR示L5骶化（SZ），Castellvi分型ⅢB型，L5S1椎板间隙正常，侧位片示L5S1椎间隙前缘骨桥形成，过伸过屈位L5S1阶段无活动度（见图2）。腰椎CT扫描＋重建示L5左侧横突同骶骨翼完全融合，右侧部分区域假关节，部分区域骨性融合，符合CastellviⅢB型SZ诊断，突出间盘无钙化（见图3）。

诊治经过

行后路L4～5左侧椎板间开窗，突出间盘摘除，经左侧椎间单枚Cage斜行植入，椎弓根钉系统内固定，C型臂透视核实手术阶段。术中发现L5S1椎板间隙及棘间韧带存在，无活动度。术后复查影像资料示手术阶段正确，减压彻底（见图4）。患者不适症状消失。